属于心肌病范畴的是什么问

心肌病是一组异质性心肌疾病，由不同病因致心肌病变致心肌机械和（或）电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张，主要包括扩张型心肌病（左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍，遗传、病毒感染等为影响因素）、肥厚型心肌病（心室非对称性肥厚致左心室血液流出道梗阻，遗传等为影响因素）、限制型心肌病（心室壁僵硬增加、舒张功能受限，感染等为影响因素）、致心律失常性右室心肌病（右心室心肌被纤维脂肪组织进行性替代，遗传等为影响因素）。

特点：左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍，起病隐匿，早期可无症状，随病情进展出现呼吸困难、水肿、乏力等心力衰竭表现，多在临床确诊时已有明显心脏扩大，流行病学调查显示其患病率约为（17-42）/10万。

影响因素：遗传因素是重要病因，约20%-50%的扩张型心肌病患者有基因突变或家族遗传倾向；病毒感染是常见的环境因素，如柯萨奇病毒、人类微小病毒B19等感染可引发心肌炎症，进而发展为扩张型心肌病；其他因素包括酒精中毒、抗肿瘤药物、围生期等，长期大量饮酒可导致心肌细胞损伤、纤维化，增加扩张型心肌病风险，围生期女性在分娩后6个月内出现心肌病变也可归属此类。

肥厚型心肌病

特点：以心室非对称性肥厚为解剖特点，可累及室间隔，导致左心室血液流出道梗阻，临床表现多样，可无症状，或出现劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥等，超声心动图是诊断肥厚型心肌病的重要手段，显示室间隔厚度≥15mm或室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3可辅助诊断，患病率约为（200-800）/10万。

影响因素：遗传因素是主要病因，是常染色体显性遗传疾病，已发现多个致病基因相关突变；内分泌紊乱也有一定影响，如儿茶酚胺水平增高可刺激心肌细胞肥大，参与肥厚型心肌病的发生发展；高血压患者长期血压升高使心室后负荷增加，也可能促进肥厚型心肌病的发生。

限制型心肌病

特点：以心室壁僵硬增加、舒张功能受限为特征，心房常明显扩大，临床表现为进行性心力衰竭，出现呼吸困难、水肿、肝大等，心内膜心肌活检是重要诊断方法，可见心内膜纤维化、心肌细胞变性等病理改变，在我国相对少见。

影响因素：感染性因素如寄生虫感染（如锥虫感染引起的恰加斯病是南美洲限制型心肌病的主要病因）可导致心肌炎症及后续纤维组织增生，使心室舒张受限；某些自身免疫性疾病也可累及心肌，引发心肌纤维化等改变，进而导致限制型心肌病；代谢紊乱如淀粉样变性累及心肌时，淀粉样物质沉积于心肌间质，影响心肌舒张功能，引起限制型心肌病表现。

致心律失常性右室心肌病

特点：主要特征是右心室心肌被纤维脂肪组织进行性替代，临床常表现为心律失常，如室性心动过速，可出现心悸、黑矇甚至晕厥，心脏磁共振成像对诊断有重要价值，患病率约为（1-2）/1000。

影响因素：遗传因素是关键，为常染色体显性遗传，存在多个致病基因相关突变；胚胎发育过程中心肌发育异常也与之相关，在心脏胚胎发育时期，右心室心肌细胞发育出现问题，导致后续被纤维脂肪组织替代；病毒感染等因素可能诱发或加重心肌的病理改变，促使致心律失常性右室心肌病的发生。