急性心肌梗塞症状表现问

急性心肌梗塞有典型症状如胸痛（多在胸骨后或心前区，压榨等性质、程度重、持续久，休息等不能缓解且可放射）、全身症状（发热、心动过速等），还有不典型症状如胃肠道症状、呼吸困难、晕厥，不同人群有特殊症状特点，老年患者症状不典型、糖尿病患者可能无痛性梗塞、女性患者症状有不同且易有并发症。

一、典型症状

1.胸痛

是急性心肌梗塞最常见的症状。多发生于胸骨后或心前区，疼痛性质常为压榨性、闷痛或窒息感，程度较重，持续时间较长，一般可达数十分钟，甚至数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解。例如，部分患者会感觉胸口像有一块大石头压着，疼痛难以忍受。年龄较大的人群由于痛觉可能相对不敏感，胸痛表现可能不典型，但仍需高度警惕。

疼痛范围往往比较广泛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。一些老年女性患者可能以左肩、左臂疼痛为首要表现，容易被忽视，从而延误治疗。

2.全身症状

发病后数小时至数日可出现发热，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于心肌坏死物质吸收引起的发热。对于有基础疾病的老年人，发热可能会掩盖心肌梗塞的症状，需要结合其他表现综合判断。

还可伴有心动过速、白细胞计数增高、血沉增快等。年轻人发生急性心肌梗塞时，全身症状相对可能更明显一些，但总体表现仍以心脏相关症状为主。

二、不典型症状

1.胃肠道症状

部分患者尤其是下壁心肌梗塞的患者，可出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等胃肠道症状。这是因为心肌缺血、缺氧刺激了迷走神经，导致胃肠道反应。老年患者本身胃肠道功能可能较差，发生胃肠道症状时更容易被误诊为胃肠道疾病，如急性胃炎、胆囊炎等。

2.呼吸困难

可表现为气短、呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸、急性肺水肿等。这是由于心肌梗塞导致心功能受损，心输出量减少，肺淤血引起。对于有慢性呼吸系统疾病的老年人，呼吸困难症状可能会被原发病掩盖，需要仔细鉴别。

3.晕厥

少数患者可因严重心律失常等原因出现晕厥。例如，发生室性心动过速、心室颤动等心律失常时，心脏泵血功能急剧下降，导致脑供血不足，引起晕厥。对于有心脏基础疾病的患者，出现晕厥要首先考虑急性心肌梗塞等心脏原因。

三、特殊人群的症状特点

1.老年患者

症状往往不典型，胸痛可能不明显，更多表现为胸闷、气促、乏力等非特异性症状。这是因为老年人痛觉感受性降低，而且常合并多种基础疾病，症状相互交织，容易漏诊和误诊。例如，一位70岁的老人，仅表现为轻微的胸闷，家属未重视，后来病情加重才就医，错失了最佳治疗时机。

2.糖尿病患者

发生急性心肌梗塞时，疼痛症状可能不典型，甚至无痛性心肌梗塞较为常见。这是因为糖尿病患者常伴有自主神经病变，痛觉传导受到影响。所以糖尿病患者出现胸闷、心悸、出汗等非典型表现时，要高度怀疑急性心肌梗塞，需及时进行心电图等检查。

3.女性患者

女性急性心肌梗塞的症状可能与男性有所不同，除了胸痛外，更容易出现呼吸困难、恶心、呕吐等症状。而且女性发病后可能更容易发生心力衰竭等并发症，预后相对男性可能稍差一些。在诊断和治疗过程中要充分考虑女性的生理特点和相关风险。