右下腹疼痛问

右下腹疼痛有多种常见病因，急性阑尾炎起始多为中上腹或脐周隐痛后转移至右下腹伴相关症状，右侧输尿管结石常伴血尿等且疼痛多为阵发性绞痛，妇科疾病中女性右下腹疼需警惕附件炎、宫外孕等，回盲部炎症有相应表现，肠系膜淋巴结炎多见于儿童与上感相关；儿童右下腹疼痛要重点排查肠系膜淋巴结炎，女性有停经史右下腹疼需高度警惕宫外孕，老年右下腹疼要重视肿瘤排查；诊疗上急性阑尾炎多数需手术，输尿管结石较小可多饮水等促进排出，较大结石用碎石等方法，妇科疾病分情况治疗，回盲部炎症规范用药；特殊人群中儿童需密切观察及时就医，女性停经右下腹疼急查宫外孕，老年人右下腹疼及时就诊排查肿瘤

一、常见病因及相关特征

1.急性阑尾炎：是右下腹疼痛的常见原因，据临床统计，约70%-80%的急性阑尾炎起始表现为中上腹或脐周隐痛，数小时后转移至右下腹，可伴恶心、呕吐、发热等症状，查体可见右下腹麦氏点压痛、反跳痛。

2.右侧输尿管结石：泌尿系统结石引发的右下腹疼痛常伴血尿、肾区叩击痛，疼痛多呈阵发性绞痛，疼痛程度剧烈，超声或CT检查可发现输尿管内结石影，研究显示结石大小、位置与疼痛程度及血尿表现相关。

3.妇科疾病：女性右下腹疼痛需警惕妇科情况，如右侧附件炎表现为右下腹坠胀、隐痛，伴白带异常；宫外孕时除右下腹疼痛外，有停经史，破裂时可出现腹腔内出血、休克表现，妇科超声及血HCG检测可辅助诊断。

4.回盲部炎症：炎症性肠病（如克罗恩病）可累及回盲部，表现为右下腹隐痛、腹泻、体重下降等，结肠镜及病理检查是明确诊断的重要依据。

5.肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常因上呼吸道感染诱发，超声可见右下腹肠系膜区肿大淋巴结，疼痛程度不一，可伴发热、腹痛前有上感病史。

二、不同人群特点及应对

儿童群体：右下腹疼痛需重点排查肠系膜淋巴结炎，多与上呼吸道感染相关，超声检查可见肿大淋巴结，治疗优先非药物干预，如休息、对症观察，避免低龄儿童滥用止痛药物，以防掩盖病情。

女性群体：有停经史的右下腹疼痛需高度警惕宫外孕，宫外孕破裂可致腹腔内出血，危及生命，应及时就医行妇科超声及血HCG检查。

老年群体：右下腹疼痛需重视肿瘤排查，如结肠癌等，常伴大便习惯改变、消瘦等表现，建议行肠镜等检查明确病因。

三、诊疗原则

急性阑尾炎：多数需外科手术治疗，早期手术可降低穿孔等并发症风险。

输尿管结石：较小结石可通过多饮水、适度运动促进排出，较大结石可采用体外冲击波碎石或输尿管镜取石等方法，避免盲目止痛掩盖病情。

妇科疾病：右侧附件炎需抗感染治疗，宫外孕根据病情采取保守治疗或手术治疗。

回盲部炎症：克罗恩病等需规范使用氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂等药物治疗，需遵循专科诊疗方案。

四、特殊人群温馨提示

儿童右下腹疼痛时，家长应密切观察疼痛变化、有无伴随症状，及时带患儿就医行超声等检查，避免延误肠系膜淋巴结炎等疾病的诊断与治疗。

女性出现右下腹疼痛伴停经，需立即就医排查宫外孕，因其破裂可致严重腹腔内出血，危及生命。

老年人右下腹疼痛不可忽视，应及时就诊，完善相关检查，排查肿瘤等慢性疾病，早发现早处理。