室性期前收缩的特点是什么问

室性期前收缩有其独特特点，心电图上QRS波群提前出现、宽大畸形且时限>0.12秒，ST段与T波方向常与QRS波群主波方向相反；临床表现上许多患者无症状或有心悸等，可偶尔或频繁发作；与其他心律失常鉴别时，与房性期前收缩相比QRS波群时限等不同，与交界性期前收缩相比QRS波群形态等有差异。

一、心电图特点

QRS波群形态：提前出现的QRS波群时限通常>0.12秒，形态宽大畸形，其前无相关的P波。这是因为室性期前收缩起源于心室，激动传导途径与正常窦性激动不同，导致心室除极顺序发生改变，从而使QRS波群形态发生变化。例如，在常规12导联心电图中，室性期前收缩的QRS波群在V1导联多呈左束支阻滞图形，在V5、V6导联多呈右束支阻滞图形等。

ST段和T波：ST段与T波的方向常与QRS波群的主波方向相反。这是由于心室的异常除极和复极过程导致的电生理改变，当QRS波群主波向上时，ST段压低，T波向下；反之，当QRS波群主波向下时，ST段抬高，T波向上。

二、临床表现特点

症状表现：许多患者可无明显症状，仅在体检或因其他疾病进行心电图检查时被发现。部分患者可感到心悸，好像心脏突然“停跳”或“提前跳动”一下，有时还可伴有胸闷、乏力等不适。症状的严重程度与期前收缩的频繁程度不一定成正比，有些患者期前收缩频繁，但症状不明显；而有些患者期前收缩偶发，却感觉症状较为明显。对于年龄较小的儿童，可能无法准确描述心悸等症状，更多表现为哭闹、烦躁不安等异常行为，这与儿童对自身身体感受的表达能力有限有关。

发生频率特点：室性期前收缩可偶尔出现，也可频繁发作。偶尔发生的室性期前收缩可见于正常人，比如在过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒等情况下可能出现偶发室性期前收缩。而频繁发作的室性期前收缩则多见于有基础心脏疾病的患者，如冠心病、心肌病、心肌炎等。对于有基础心脏疾病的患者，随着病情的进展，室性期前收缩的频率可能会逐渐增加。例如，冠心病患者如果心肌缺血情况加重，可能会出现室性期前收缩频率明显上升的情况。

三、与其他心律失常鉴别特点

与房性期前收缩鉴别：房性期前收缩提前出现的P波形态与窦性P波不同，QRS波群形态通常正常或因室内差异传导而稍有畸形，但一般时限<0.12秒，而室性期前收缩的QRS波群宽大畸形且时限>0.12秒。例如，通过心电图上P波的形态以及QRS波群的特征可以明确区分房性期前收缩和室性期前收缩。对于儿童患者，由于其心脏电生理特点与成人有一定差异，但同样可以通过心电图的这些特征来进行鉴别，只是需要更加仔细地观察P波和QRS波群的细节变化。

与交界性期前收缩鉴别：交界性期前收缩提前出现的QRS波群形态通常正常，其前无P波或有逆行P波（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立），而室性期前收缩有宽大畸形的QRS波群且无相关P波。这是因为交界性期前收缩起源于心房与心室交界区，其激动传导有自身的特点，与室性期前收缩的起源部位和传导途径不同，从而在心电图表现上有明显区别。在老年患者中，由于心脏传导系统可能出现退行性改变，在鉴别时需要更加谨慎，结合患者的病史等综合判断。