什么是二尖瓣脱垂问

二尖瓣脱垂是一种心脏瓣膜疾病，病因有先天性因素（如瓣膜结构异常、家族遗传倾向）和后天性因素（如结缔组织病、感染、心肌梗死等），临床表现轻症可无症状，中重度有心悸、胸痛、呼吸困难等症状及心脏听诊喀喇音和收缩期吹风样杂音，诊断靠心脏超声检查和心电图检查，治疗分无症状或轻微症状定期随访及有症状者药物或手术治疗，儿童患者处理需谨慎。

病因

先天性因素：部分患者存在先天性的瓣膜结构异常，比如瓣叶过长、瓣环扩大等先天性因素导致二尖瓣容易发生脱垂，这种情况在一些有家族遗传倾向的人群中较为常见，家族中有二尖瓣脱垂患者的个体，发生该病的风险可能相对较高。

后天性因素

结缔组织病：像马方综合征等结缔组织病会影响心脏瓣膜的结缔组织成分，使瓣膜支持结构薄弱，从而引发二尖瓣脱垂。马方综合征患者除了可能有二尖瓣脱垂外，还常伴有骨骼、眼部等多系统的异常表现。

其他：一些情况如感染、心肌梗死等也可能诱发二尖瓣脱垂，但相对较少见。心肌梗死如果累及乳头肌等结构，可能影响二尖瓣的正常功能导致脱垂。

临床表现

症状

轻症患者：可能没有明显症状，往往是在体检做心脏听诊或心脏超声检查时偶然发现。

中重度患者：可能出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状。心悸是患者自己能感觉到心脏跳动异常；胸痛的性质多样，可为隐痛、刺痛等；呼吸困难在活动后可能会加重，这是因为二尖瓣脱垂导致二尖瓣关闭不全，影响心脏的泵血功能，进而影响肺部的气体交换。

体征：心脏听诊时可闻及收缩中晚期喀喇音，随后可伴有收缩期吹风样杂音。喀喇音是由于脱垂的瓣叶突然紧张或瓣叶的腱索突然拉紧产生振动所致，杂音则是因为二尖瓣反流引起。

诊断方法

心脏超声检查：这是诊断二尖瓣脱垂的主要方法。通过超声心动图可以清晰地观察到二尖瓣叶在心脏收缩期的运动情况，能够准确判断瓣叶是否有脱垂以及脱垂的程度等。例如，可以测量脱垂瓣叶的位移距离等指标来评估病情严重程度。

心电图检查：部分二尖瓣脱垂患者可能出现心电图异常，如ST-T改变等，但心电图异常并非二尖瓣脱垂特异性的表现，需要结合其他检查综合判断。

治疗原则

无症状或症状轻微患者：一般不需要特殊治疗，但需要定期随访，包括定期进行心脏超声检查等，监测病情的变化。患者在生活方式上要注意避免过度劳累、剧烈运动等可能加重心脏负担的情况，保持良好的心态。对于有家族史的人群，定期体检早期发现病情很重要。

有症状患者：如果出现明显的心悸、胸痛、呼吸困难等症状，需要根据具体情况进行治疗。对于存在二尖瓣反流且有症状的患者，可能需要使用一些药物来改善症状，如β受体阻滞剂等，它可以减慢心率，减少心肌耗氧量，缓解心悸等症状。但如果病情严重，药物治疗效果不佳，可能需要考虑手术治疗，如二尖瓣修复术或置换术等。手术的选择要根据患者的具体病情、年龄等多方面因素综合考虑，比如年轻患者可能更倾向于尽量保留自身瓣膜行修复术，而年龄较大合并其他严重心脏疾病的患者可能需要置换人工瓣膜。对于儿童患者，二尖瓣脱垂的处理需要更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，要充分评估手术风险等多方面因素，优先考虑非药物干预等保守治疗方式，密切观察病情变化。