高血压的防治问

高血压防治需以非药物干预为核心基础，结合药物治疗、动态监测及特殊人群管理，通过综合策略降低心脑血管疾病风险。

一、非药物干预核心策略

1.饮食调整：每日钠盐摄入控制在5g以内，增加新鲜蔬菜（每日300~500g）、水果（每日200~350g）及高钾食物（如菠菜、香蕉）摄入，减少腌制食品、油炸食品及高糖饮料。

2.规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，结合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），避免久坐不动。

3.体重管理：超重/肥胖者（BMI≥24）通过饮食+运动干预，将BMI控制在18.5~23.9，男性腰围＜90cm，女性＜85cm，目标体重减轻5%~10%。

4.限酒戒烟：男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g，戒烟可显著降低血压波动及心脑血管事件风险。

二、血压监测与早期筛查

1.家庭血压监测：使用上臂式电子血压计，每日早晚各测量1次（静息5分钟后坐位测量），记录数据并就诊时提供医生参考，血压控制期间每周监测2~3天。

2.定期筛查：18岁以上成人每年至少1次血压测量，高血压高危人群（有家族史、长期高盐饮食、肥胖者）每半年1次，确诊高血压后每1~3个月复查。

3.动态血压监测：怀疑白大衣高血压或血压波动大（如晨起/夜间血压异常升高）者，建议24小时动态监测，明确血压真实波动模式，避免漏诊隐匿性高血压。

三、药物治疗原则

1.分级用药：1级高血压（140~159/90~99mmHg）优先生活方式干预3个月，无效则启动药物；2级及以上（≥160/100mmHg）立即药物治疗，优先选择长效制剂。

2.个体化选择：合并糖尿病、慢性肾病者优先选择ACEI/ARB类药物；老年高血压慎用α受体阻滞剂（可能诱发体位性低血压），肾功能不全者避免肾毒性药物。

3.用药依从性：血压稳定后仍需坚持用药，不可自行停药或减量，需医生评估后调整方案，避免擅自联用降压保健品（如“降压茶”）。

四、特殊人群防治要点

1.老年高血压：无并发症者收缩压控制目标＜150mmHg，可耐受者逐步降至140mmHg以下；避免同时服用降压药与硝酸酯类药物（可能导致低血压）。

2.妊娠高血压：孕期首次血压≥140/90mmHg需动态监测，重度子痫前期（血压≥160/110mmHg）建议住院，禁用ACEI/ARB类药物，避免使用肾毒性药物。

3.儿童青少年高血压：肥胖是主要诱因，控制体重（减少高糖零食）、限制钠盐摄入，血压持续≥140/90mmHg且合并肥胖时启动非药物干预，药物仅用于血压≥140/90mmHg且持续3个月以上者。

五、并发症预防与管理

1.心脑血管保护：定期检测血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L）、血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），合并冠心病者需服用他汀类药物，避免血脂波动。

2.肾脏保护：高血压肾病早期表现为尿微量白蛋白升高，需控制每日蛋白摄入（0.8g/kg体重），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）及氨基糖苷类抗生素。

3.定期评估：每年进行心电图、超声心动图检查，监测左心室肥厚、颈动脉内膜增厚等亚临床病变，早期干预可降低心脑血管事件发生率。