习惯性脱臼如何诊断问

通过详细询问受伤史、脱臼发作频率进行病史采集；通过关节外观、活动度检查进行体格检查；通过X线、CT、MRI进行影像学检查；通过特定测试进行关节稳定性测试，综合多方面评估以明确是否存在习惯性脱臼及具体情况，儿童检查需轻柔，老年患者需考虑骨质疏松等影响。

询问脱臼发作的频率：了解习惯性脱臼发作的间隔时间，比如是每月发作一次还是每年发作几次等，这对于判断病情的严重程度有重要意义。

体格检查

关节外观检查：观察脱臼关节部位的外观，是否有肿胀、畸形等情况。例如肩关节习惯性脱臼时，可能会看到肩关节失去正常的圆形外观，呈现方肩畸形等。不同关节的习惯性脱臼有其相对特征性的外观表现，通过外观检查可以初步怀疑是否存在习惯性脱臼。

关节活动度检查：检查脱臼关节的主动和被动活动度。对于习惯性脱臼的关节，其活动度可能异常，比如肩关节习惯性脱臼时，外展、上举等活动可能受限，且在活动过程中可能会有异常的弹响或感觉关节不稳定。通过对不同方向活动度的检查，能进一步判断关节的稳定性情况。

影像学检查

X线检查：拍摄脱臼关节的正、侧位X线片，可明确关节是否存在脱位情况，以及脱位后的骨骼结构变化，如是否有骨质损伤、骨折等伴随情况。X线检查对于初步判断关节的基本结构是否正常有重要作用，能发现一些肉眼不易察觉的骨骼细微改变，但对于软组织等情况显示相对有限。

CT检查：对于一些复杂关节的习惯性脱臼，CT检查可以更清晰地显示关节内的结构，如肩关节习惯性脱臼时，CT能更准确地判断肩袖等软组织的情况以及骨骼的细微结构异常，有助于更精准地诊断习惯性脱臼以及评估病情。

MRI检查：能很好地显示关节周围的软组织情况，如关节囊、韧带等的损伤程度。对于习惯性脱臼，MRI可以明确关节囊是否松弛、韧带是否有撕裂等情况，这对于判断习惯性脱臼的原因和病理基础非常重要。例如，肩关节习惯性脱臼时，MRI可以发现关节囊前壁的松弛或撕裂等情况。

关节稳定性测试

肩关节习惯性脱臼的稳定性测试

恐惧试验：患者取坐位，检查者将患者肩关节外展外旋，此时患者会产生恐惧不敢继续外展外旋的感觉，提示肩关节前向不稳定。

Jerk试验：分为前向Jerk试验和后向Jerk试验，前向Jerk试验用于评估肩关节前向不稳定，检查者使肩关节前屈、外旋，然后内收内旋，若出现脱位或半脱位则为阳性。

膝关节习惯性脱臼的稳定性测试

抽屉试验：分为前抽屉试验和后抽屉试验，用于评估膝关节前后交叉韧带的稳定性。前抽屉试验时，患者仰卧，屈膝90°，检查者握住足跟，向前拉小腿，若胫骨平台相对于股骨向前移动超过正常范围，则提示前交叉韧带损伤或膝关节前向不稳定；后抽屉试验则是向后拉小腿，评估后交叉韧带的情况。

Lachman试验：比抽屉试验更能早期发现前交叉韧带的损伤，患者仰卧，屈膝15°-30°，检查者一手固定股骨远端，另一手向前拉小腿近端，若胫骨有过度向前移动则为阳性，提示前交叉韧带损伤。

通过以上病史采集、体格检查、影像学检查和关节稳定性测试等多方面的综合评估，来明确是否存在习惯性脱臼以及进一步了解其具体情况。对于儿童患者，在进行检查时要注意操作轻柔，避免造成额外的损伤；对于老年患者，要考虑其可能合并有骨质疏松等情况对检查结果的影响等。