高血压治疗原则问

高血压治疗原则以控制血压达标、降低心脑血管事件风险为核心，需遵循优先非药物干预、个体化药物选择、特殊人群差异化管理及长期持续监测的综合原则。

1.优先非药物干预为基础治疗

生活方式调整需贯穿全程：低盐饮食（每日盐摄入≤5克，WHO标准），减少腌制食品及加工肉类摄入；控制体重（BMI维持18.5~23.9kg/m2，男性腰围＜90cm、女性＜85cm），肥胖患者每减轻5%~10%体重可使收缩压降低5~20mmHg；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免高强度竞技运动）；戒烟限酒（男性每日酒精摄入≤25克，女性≤15克）；心理调节（避免长期精神紧张，必要时结合认知行为疗法）。研究显示，严格执行上述措施可使血压降低5~20/3~10mmHg，显著减少药物依赖需求。

2.个体化药物治疗需精准适配患者情况

药物选择需基于血压分级（如1级高血压：140~159/90~99mmHg；2级高血压：160~179/100~109mmHg；3级高血压：≥180/110mmHg）、合并症（如合并糖尿病优先选ACEI/ARB类药物，合并冠心病优先β受体阻滞剂，合并心力衰竭优先利尿剂）及靶器官损害情况（如慢性肾病患者需联合RAAS抑制剂延缓肾功能恶化）。老年高血压（≥65岁）优先长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦），避免血压骤降；妊娠高血压禁用ACEI/ARB，推荐甲基多巴、拉贝洛尔等安全药物。药物调整需定期评估疗效与耐受性，避免自行停药。

3.特殊人群需差异化管理以保障安全

儿童青少年（＜18岁）需先排查继发性高血压（如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进），优先生活方式干预（如肥胖儿童需控制热量摄入、增加运动），避免使用影响生长发育的药物（如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）；老年高血压（≥65岁）目标血压可放宽至＜150/90mmHg，能耐受者降至＜140/90mmHg，避免体位性低血压（服药后监测立位血压，避免快速起身）；妊娠期高血压需每2周监测尿蛋白、肝肾功能，收缩压≥160mmHg时启动降压治疗；合并慢性肾病（CKD）者血压目标＜130/80mmHg，需优先保护肾功能的药物（如ACEI/ARB），用药期间监测血钾及肾功能变化。

4.综合风险管控降低整体心血管负担

需结合血脂、血糖、尿酸等危险因素综合干预：血脂管理（LDL-C控制目标＜1.8mmol/L，高危人群＜1.4mmol/L）；糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制＜7%；高尿酸血症（血尿酸＞420μmol/L）优先生活方式调整（限制高嘌呤食物），必要时联合降尿酸药物。研究证实，综合管控多危险因素可使心脑血管事件风险降低30%~40%。

5.长期持续监测保障治疗有效性

血压监测需规范：家庭自测血压每日早晚各1次（非同日3次），记录平均值，目标血压达标后每周监测1~2次；医院动态血压监测（24小时）可评估夜间血压、晨峰高血压（6~10点血压＞30/15mmHg），优化药物服用时间（如长效药早晨服用）。每3~6个月复查肝肾功能、电解质，每年评估心、脑、肾等靶器官损害情况（如心电图、超声心动图、尿微量白蛋白），及时调整治疗方案。