胆结石是什么问

胆结石是胆囊或胆管内由胆汁成分（主要为胆固醇、胆红素）异常聚集形成的固体结晶，主要分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。

一、胆结石的定义与分类

1.定义：胆囊或胆管内胆汁成分失衡，导致胆固醇或胆红素等物质析出并逐渐聚集形成的固体结晶，可随胆汁流动嵌顿于胆道引发梗阻或炎症。

2.主要类型：胆固醇结石（占比约50%~80%，核心为胆固醇，表面光滑，常单发）；胆色素结石（以胆红素钙盐为主，质脆易碎，多为多发，常见于胆道感染或溶血患者）；混合结石（含胆固醇与胆色素成分，结构复杂，占比约10%~20%）。

二、形成原因与高危因素

1.核心机制：胆汁成分失衡（胆固醇过饱和、胆红素比例异常）或胆汁淤积（胆囊排空延迟、胆道梗阻）。胆固醇结石多因胆汁中胆固醇浓度超过溶解极限，在胆汁酸不足时结晶析出；胆色素结石常继发于胆道感染，细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶分解胆红素，形成不溶性钙盐。

2.高危人群：女性（40岁以上女性发病率约为男性2倍，与雌激素影响胆汁成分相关）；肥胖人群（BMI≥28kg/m2者风险增加，脂肪代谢异常导致胆汁中胆固醇过饱和）；长期不吃早餐者（胆囊夜间淤积胆汁无法及时排空，胆汁成分持续浓缩）；糖尿病患者（胰岛素抵抗导致胆汁酸合成减少，促进胆固醇结晶）；有胆结石家族史者（遗传因素可能影响胆汁成分代谢）；快速减重人群（每月减重＞5%者，胆汁酸分泌减少，增加结石风险）。

三、临床表现与诊断

1.症状差异：约50%患者无明显症状，多在体检超声时发现；有症状者典型表现为胆绞痛（右上腹或中上腹突发剧痛，可放射至右肩背，饱餐或油腻饮食后诱发，持续1~5小时）、消化不良（餐后腹胀、嗳气、恶心）、发热黄疸（合并胆道梗阻或感染时出现，提示胆管结石或胆囊积脓）。

2.诊断方式：超声是首选检查，可明确结石位置、大小及胆囊壁厚度；CT或MRI用于复杂结石或胆管梗阻评估；口服胆囊造影用于判断胆囊收缩功能。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：罕见，多与胆道闭锁、溶血性疾病或代谢异常相关，需优先排查病因，避免自行用药，保守治疗为主。

2.孕妇：孕期雌激素升高导致胆汁淤积，子宫压迫胆囊影响排空，建议规律饮食（每日早餐必吃），控制体重增长（孕期增重不超过12kg），定期产检监测胆囊功能。

3.老年人：常合并糖尿病、高血压等基础病，症状不典型，易漏诊。建议优先非药物干预（低脂饮食、适度运动），手术需权衡心肺功能耐受度。

五、应对策略

1.无症状者：每6~12个月超声复查，监测结石大小（＞3cm）、胆囊壁增厚（＞3mm）或胆囊萎缩，暂不干预。

2.饮食与生活方式调整：减少动物内脏、油炸食品摄入，增加高纤维蔬菜（每日≥25g）、粗粮及水分摄入（每日1500~2000ml）；规律三餐，避免空腹时间＞12小时；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），控制BMI在18.5~24kg/m2。

3.药物治疗：仅适用于胆固醇结石且胆囊功能良好者，可选用熊去氧胆酸，禁用于胆道完全梗阻、严重肝功能不全患者，不建议儿童使用。

4.手术指征：反复发作胆绞痛、胆囊萎缩（＜3cm）、合并胆管结石或胰腺炎病史，建议腹腔镜胆囊切除，保胆取石需严格评估结石数量及胆囊功能。