最常用的几种降压药问

降压药物主要包括利尿剂（含噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂）、钙通道阻滞剂（分二氢吡啶类和非二氢吡啶类）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），不同药物作用机制、常用类型有别，特殊人群如老年、妊娠期、糖尿病合并高血压及儿童高血压用药各有特点，需分别考量。

一、利尿剂

1.作用机制：通过促进尿液排出，减少血容量从而降低血压。

2.常用类型：

噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，它主要作用于肾脏远曲小管近端，抑制钠的重吸收，进而发挥利尿降压作用。大量研究表明，噻嗪类利尿剂可有效降低高血压患者的血压，降低心血管事件风险等。

袢利尿剂：像呋塞米，其作用于髓袢升支粗段，强大的利尿作用能迅速减少血容量。在一些严重高血压急症或伴有肾功能不全的高血压患者中可能会用到。

保钾利尿剂：例如螺内酯，它是醛固酮受体拮抗剂，通过拮抗醛固酮发挥保钾利尿作用，常与其他降压药联合使用，有助于改善高血压患者的预后等。

二、钙通道阻滞剂（CCB）

1.作用机制：阻滞电压依赖性钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降。

2.常用类型：

二氢吡啶类：氨氯地平是常用药物之一，它对血管平滑肌的选择性较高，作用持久，可有效平稳降压，尤其适用于老年高血压患者，能降低收缩压等，且对糖、脂代谢一般无不良影响。

非二氢吡啶类：如维拉帕米，除了能扩张血管降压外，还对心脏传导有一定抑制作用，可用于伴有心绞痛或室上性心动过速的高血压患者，但需注意其对心脏传导功能的影响可能导致心率减慢等情况，在使用时需监测心电图等。

三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，从而发挥降压作用，还能改善心室重构等。

2.常用药物：卡托普利是较早应用的ACEI类药物，依那普利也是常用药物。这类药物适用于各种程度的高血压，尤其对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的高血压患者有较好的益处，能降低蛋白尿，保护肾功能等，但要注意部分患者可能会出现干咳等不良反应，一般在用药初期较常见，停药后多可缓解。

四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留与细胞增生等作用，发挥降压效应。

2.常用药物：氯沙坦是典型的ARB类药物，缬沙坦等也较为常用。ARB类药物的降压效果明确，同样适用于多种高血压患者，尤其在不能耐受ACEI类药物干咳不良反应的患者中可作为替代药物，对糖尿病肾病患者也有保护肾功能的作用，能减少尿蛋白等。

特殊人群方面，老年高血压患者使用降压药时需更加谨慎，应从小剂量开始，密切监测血压变化，因为老年患者往往存在器官功能减退等情况。对于妊娠期高血压患者，需选择对胎儿影响小的降压药物，如甲基多巴等，需在医生严格指导下用药。糖尿病合并高血压患者，ACEI或ARB类药物可能更有利于保护肾功能，但要注意监测血钾等指标，因为这类药物可能导致血钾升高。而对于儿童高血压，一般优先采用非药物干预，如生活方式调整等，仅在非药物干预无效时才考虑谨慎使用合适的降压药物，且需严格遵循儿科用药的剂量等要求，避免对儿童生长发育等产生不良影响。