侵入性真菌感染问

侵入性真菌感染是真菌侵入人体组织血液繁殖致多器官累及的疾病，免疫抑制人群发病率高且呈上升，宿主因素有免疫低下、长期住院、留置导管等，真菌暴露因素含广谱抗生素使用、侵袭性操作，临床表现多样，诊断靠微生物学、影像学、血清学检查，治疗早期选合适抗真菌药，预防要合理用抗菌药、治基础病、加强特殊人群护理，儿童免疫稚嫩需关注无菌操作等，老人器官衰退要监测感染，妊娠女性用抗真菌药需权衡优先非药物手段。

一、定义

侵入性真菌感染是真菌侵入人体组织、血液并生长繁殖引发的感染性疾病，可累及肺、肝、脾、脑等多器官。

二、流行病学

免疫抑制人群（如长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者、恶性肿瘤化疗后患者等）发病率较高，且随着医疗技术发展，此类患者数量增加，该病发生率呈上升趋势。

三、危险因素

（一）宿主因素

免疫功能低下：如先天性免疫缺陷、后天因疾病（如艾滋病）或治疗（如器官移植后免疫抑制治疗）导致免疫功能受损，使机体抵御真菌能力下降。

长期住院：住院时间越长，接触真菌及接受侵袭性操作的机会越多，增加感染风险。

留置导管：如中心静脉导管、导尿管等，为真菌侵入提供通道。

（二）真菌暴露因素

广谱抗生素使用：长期使用广谱抗生素可破坏体内正常菌群平衡，导致真菌过度生长。

侵袭性操作：如手术、气管插管等，破坏人体屏障，易引入真菌。

四、临床表现

临床表现多样，取决于感染部位。肺部感染常见发热、咳嗽、呼吸困难等；播散性感染可出现脓毒症表现，如高热、寒战、休克等；累及脑部可出现头痛、意识障碍等神经系统症状。

五、诊断方法

（一）微生物学检查

真菌涂片：对病变部位分泌物、组织液等进行涂片镜检，查找真菌菌丝或孢子。

真菌培养：从血液、分泌物等标本中培养出致病真菌可确诊，但培养周期较长。

组织病理学检查：通过活检组织切片，观察真菌形态及组织损伤情况。

（二）影像学检查

胸部CT可见肺部结节、空洞等改变；脑部MRI可发现脑部真菌感染的异常信号等。

（三）血清学检查

如1，3-β-D-葡聚糖试验可检测侵袭性念珠菌感染；半乳甘露聚糖试验有助于侵袭性曲霉感染的诊断。

六、治疗原则

早期进行抗真菌治疗，根据真菌种类选择合适药物，如侵袭性念珠菌感染可选用棘白菌素类药物，侵袭性曲霉感染可选用伏立康唑等。

七、预防措施

（一）合理使用抗菌药物

避免不必要的广谱抗生素使用，根据病情及时调整用药，减少菌群失调导致的真菌过度生长风险。

（二）积极治疗基础疾病

控制免疫抑制相关基础疾病，如规范治疗艾滋病、恶性肿瘤等，改善患者免疫状态。

（三）加强特殊人群护理

儿童：免疫功能未发育完全，需避免不必要免疫抑制治疗，严格无菌操作，如护理留置导管患儿时需严格遵循无菌规程。

老年人：器官功能衰退，免疫功能下降，应监测真菌感染风险，定期评估，谨慎使用广谱抗生素。

妊娠女性：使用抗真菌药物需权衡利弊，优先采用非药物干预措施，如通过改善生活方式等增强机体抵抗力。

八、特殊人群注意要点

儿童免疫功能稚嫩，侵袭性真菌感染风险高，需格外关注其无菌操作及基础疾病控制；老年人器官功能减退，对真菌感染的耐受及应对能力弱，应密切监测感染征象；妊娠女性使用抗真菌药物需谨慎，以保障母婴安全，优先选择对妊娠影响小的干预方式，充分考虑药物对胎儿的潜在风险，优先非药物手段维护健康。