大拇指腱鞘炎怎治疗问

大拇指腱鞘炎可通过保守治疗和手术治疗，保守治疗包括休息制动、局部热敷、药物治疗、局部封闭治疗；手术治疗适用于保守无效、活动严重受限等情况，方式为腱鞘切开减压术；术后及保守治疗期间均需进行康复训练，术后早期轻慢活动，保守期间做简单伸展握拳练习，康复训练根据不同情况调整。

一、保守治疗

（一）休息制动

对于大拇指腱鞘炎患者，首先要让拇指充分休息，避免过度使用拇指进行频繁的屈伸活动，比如减少长时间打字、握持硬物等动作。这是因为过度使用会加重肌腱与腱鞘之间的摩擦，从而使炎症进一步加重。例如，长时间玩手机游戏导致拇指频繁屈伸，会让腱鞘炎症状更明显，所以休息制动是基础的保守措施。

（二）局部热敷

可以采用热敷的方法，用温热的毛巾或热水袋敷在患侧拇指部位，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，有助于缓解疼痛和减轻炎症。研究表明，温热刺激可以使局部血管扩张，增加血液流量，带走炎症介质，从而改善症状。

（三）药物治疗

可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等（需遵医嘱选择合适药物），这类药物通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛的作用。但对于儿童等特殊人群，使用需谨慎，儿童使用非甾体抗炎药可能会有胃肠道反应等风险，应在医生指导下严格评估后使用。

（四）局部封闭治疗

对于保守治疗效果不佳的患者，可以考虑局部封闭治疗。即向腱鞘内注射糖皮质激素（如泼尼松龙等）和局部麻醉剂的混合制剂。这种方法可以迅速缓解疼痛和炎症，但需要注意多次封闭治疗可能会引起肌腱断裂等并发症，所以要严格掌握适应证，由专业医生操作。例如，一些频繁用手工作的成年人，经过多次保守治疗无效后可考虑此方法，但需权衡利弊。

二、手术治疗

（一）手术适应证

当患者经过长时间的保守治疗无效，或者出现拇指屈伸活动严重受限，甚至出现弹响指（手指屈伸时像被卡住一样）的情况时，可考虑手术治疗。比如有些患者拇指已经严重影响日常生活，无法正常穿衣、拿取物品等，此时手术可能是更好的选择。

（二）手术方式

常用的手术方式是腱鞘切开减压术。医生会在拇指局部做一个小切口，切开狭窄的腱鞘，使肌腱能够顺利通过，解除腱鞘对肌腱的卡压。手术相对来说创伤较小，但术后需要进行适当的康复训练，以恢复拇指的功能。对于儿童患者，由于其身体处于发育阶段，手术需更加谨慎，要充分评估手术风险和收益，尽量选择对儿童生长发育影响较小的手术方式和时机。

三、康复训练

（一）术后康复

如果进行了手术治疗，术后早期就需要开始进行康复训练。比如术后1-2天可开始进行拇指的轻度屈伸活动，逐渐增加活动范围和强度。可以进行缓慢的拇指弯曲和伸展动作，每次练习10-15次，每天练习3-4次。随着恢复情况逐渐增加活动量，以促进拇指功能的恢复。康复训练要在医生或康复治疗师的指导下进行，根据个人恢复情况调整训练计划。

（二）保守治疗期间的康复

在保守治疗期间，也可以进行一些简单的康复训练，如拇指的伸展和握拳练习。伸展练习是将拇指尽量伸直，保持5-10秒后放松；握拳练习是将拇指握入手掌中，其余四指握住拇指，然后缓慢松开。每天进行多次练习，有助于维持拇指的活动度，防止肌腱粘连等情况发生。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和方式可适当调整，比如儿童进行康复训练时要更加轻柔，避免过度用力导致损伤。