阑尾炎的护理问

阑尾炎的护理包括术前和术后护理及并发症观察与护理。术前需观察不同年龄患者病情及生命体征等，进行心理护理；术后要注意体位与活动、伤口及饮食护理；并发症方面要观察腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻等并相应护理。

一、术前护理

1.病情观察

对于不同年龄的患者，需密切观察腹痛的部位、性质、程度及变化情况。儿童阑尾炎可能表现不典型，如婴儿可能仅表现为哭闹、拒食等非特异性表现，要注意与其他小儿腹部疾病鉴别。成人阑尾炎通常开始为脐周或上腹部疼痛，数小时后转移至右下腹。同时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，若体温持续升高、脉搏增快，提示炎症可能加重。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，要关注其血糖变化，因为感染可能影响血糖控制。

观察患者有无腹膜刺激征，如压痛、反跳痛、腹肌紧张等，这是判断阑尾炎病情严重程度的重要指标。

2.心理护理

无论年龄、性别，患者往往因对疾病的不了解而产生焦虑、恐惧心理。要向患者及家属耐心解释病情、治疗方案及预后等，缓解其紧张情绪。对于儿童患者，要通过温和的态度、有趣的方式安抚其情绪，取得患儿配合；对于成年患者，可通过分享成功案例等方式增强其战胜疾病的信心。

二、术后护理

1.体位与活动

患者麻醉清醒后，若无禁忌，可采取半卧位。半卧位有利于腹腔引流，减轻腹部张力，缓解疼痛。对于儿童患者，要注意保持舒适的半卧位姿势，避免过度活动导致伤口牵拉。鼓励患者早期活动，如术后24小时可在床上翻身、活动四肢，术后1-2天可床边活动，促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连等并发症。但活动要根据患者的年龄、体质等情况适度进行，避免过度劳累。

2.伤口护理

保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。定期更换敷料，若为儿童患者，由于皮肤娇嫩，更换敷料时要更加轻柔，避免损伤皮肤。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，要加强伤口观察，因为高血糖不利于伤口愈合，需积极控制血糖，促进伤口愈合。

3.饮食护理

术后禁食、禁饮一段时间，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后开始进食。开始时可给予流质饮食，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，再恢复正常饮食。饮食要遵循循序渐进的原则，注意营养均衡。儿童患者的饮食要根据其年龄特点进行调整，保证足够的营养摄入以促进身体恢复。对于有特殊病史的患者，如胆道疾病合并阑尾炎术后的患者，要注意饮食中脂肪的含量，避免加重胆道负担。

三、并发症的观察与护理

1.腹腔内出血

密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏等。若患者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等表现，提示可能有腹腔内出血。对于任何年龄的患者都要重视这种情况，儿童患者由于病情变化较快，更要加强监测。一旦怀疑腹腔内出血，要及时报告医生，必要时进行再次手术止血。

2.切口感染

观察伤口局部情况，若出现红、肿、热、痛及脓性分泌物等，提示切口感染。对于不同年龄的患者，切口感染的表现可能有所不同。儿童患者皮肤薄嫩，感染表现可能相对更明显。要遵医嘱给予抗感染治疗，加强伤口换药等处理。

3.粘连性肠梗阻

观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现。鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动，预防粘连性肠梗阻的发生。对于有多次腹部手术史或病情较重的患者，更要密切关注，一旦出现肠梗阻表现，要及时采取禁食、胃肠减压等相应的治疗措施。