腰椎间盘突出如何治疗问

腰椎间盘突出症治疗分非手术和手术，非手术有卧床休息（多数患者首要措施，不同年龄要求基本一致，老年患者防并发症）、牵引（增椎间隙宽减内压使突出回纳，不同年龄调整重量时间，严重心血管等病慎用）、物理治疗（热敷要适温，按摩推拿由专业人员操作，儿童少用、老年注意，针灸不同年龄有差异）；手术适用于严重神经障碍、非手术3月无效、突出巨大伴椎管狭窄等情况，分传统开放和微创，儿童手术要评估风险和对发育影响，老年要考虑基础病对手术耐受性，治疗需据具体情况选合适方法非手术为基手术严把握适应证且要考虑患者多因素达最佳效果。

一、非手术治疗

1.卧床休息

对于大多数腰椎间盘突出症患者，卧床休息是首要的治疗措施。一般建议严格卧床3-4周，之后佩戴腰围逐步下床活动。卧床时可以减轻体重对椎间盘的压力，缓解疼痛等症状。对于不同年龄的患者，卧床休息的要求基本一致，但儿童患者需注意卧床期间的肢体活动，避免肌肉萎缩等情况。对于有基础疾病的老年患者，卧床休息时要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

2.牵引治疗

牵引可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。牵引重量一般为体重的10%-20%，持续牵引时间通常为20-30分钟，每日1-2次。不同年龄患者牵引重量和时间需适当调整，儿童牵引重量要轻，时间要短；老年患者牵引时要密切观察反应，如有不适及时停止。对于有严重心血管疾病、高血压等患者需谨慎使用牵引治疗。

3.物理治疗

热敷：热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。常用的热敷方法有热水袋热敷、中药热敷等。对于不同年龄患者，温度要适宜，儿童皮肤娇嫩，温度不宜过高；老年患者皮肤感觉相对迟钝，也要注意避免烫伤。

按摩推拿：专业的按摩推拿可以缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。但按摩推拿要由专业人员操作，对于有脊柱关节紊乱、骨质疏松等情况的患者要谨慎，儿童一般不建议进行按摩推拿治疗，老年患者如有骨质疏松等情况需特别注意力度和部位。

针灸：针灸可以通过刺激穴位，调节经络气血，达到止痛、改善症状的目的。不同年龄患者针灸时的穴位选择和刺激强度有一定差异，儿童针灸要选择合适的穴位和浅刺等方法；老年患者要考虑其体质和基础疾病等因素。

二、手术治疗

1.手术适应证

当患者出现严重的神经功能障碍，如下肢肌力明显减退、大小便失禁等；经严格非手术治疗3个月以上无效；突出物巨大，有明显椎管狭窄等情况时，可考虑手术治疗。对于不同年龄患者，手术适应证的把握要综合考虑其身体状况和病情严重程度。儿童患者出现腰椎间盘突出症且符合手术适应证时，要充分评估手术风险和对生长发育的影响；老年患者要考虑其心肺功能等基础疾病对手术的耐受性。

2.手术方式

传统开放手术：包括全椎板切除、半椎板切除、椎间孔切开等手术方式，通过直接切除突出的椎间盘组织来解除对神经根的压迫。

微创手术：如椎间孔镜下髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。微创手术对于不同年龄患者的适用情况有所不同，儿童一般较少采用微创手术，老年患者可根据身体状况选择合适的微创手术方式，但也要考虑其术后恢复能力等因素。

腰椎间盘突出症的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，非手术治疗是基础，手术治疗是在严格把握适应证的情况下进行。在整个治疗过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素，以达到最佳的治疗效果。