什么是子宫内膜异位症问

子宫内膜异位症是妇科常见疾病，发病机制未完全明确，有多种学说，好发于生育年龄女性，与多种因素相关，临床表现有痛经、月经异常等，诊断方法包括影像学检查、血清CA125测定及腹腔镜检查，腹腔镜是诊断金标准。

一、定义

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。

二、发病机制

目前尚未完全明确，主要学说有子宫内膜种植学说，即经血逆流，子宫内膜碎片随经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在盆腔脏器表面或盆腔其他部位并生长；体腔上皮化生学说，认为卵巢表面上皮、盆腔腹膜等由体腔上皮分化而来，在某些因素刺激下可化生为子宫内膜样组织；免疫调节学说，患者免疫系统功能异常，对子宫内膜组织的识别、清除能力下降，导致异位内膜存活并生长。

三、好发人群及相关因素

好发年龄：多见于生育年龄妇女，以25-45岁居多，青春期前少见，绝经后异位内膜病灶可逐渐萎缩退化。

性别因素：仅发生在女性身上。

生活方式相关：长期精神压力大可能影响机体免疫及内分泌功能，增加发病风险；有家族遗传史的人群发病风险相对较高，若一级亲属（如母亲、姐妹）患有子宫内膜异位症，其发病风险比无家族史者高7-10倍。

病史相关：有多次宫腔操作史，如人工流产、清宫术等，可能增加经血逆流发生的机会，从而增加子宫内膜异位症的发病风险；另外，先天性生殖道畸形导致经血排出不畅的女性，也易患该病。

四、临床表现

症状

痛经：多为继发性痛经，且进行性加重，即初潮时无痛经，以后月经来潮开始出现下腹疼痛，且疼痛逐年加剧，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位。

月经异常：可表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等，这与异位内膜侵犯子宫肌层或影响卵巢功能有关。

不孕：异位症患者不孕率较高，可达40%左右，可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、盆腔粘连等多种因素有关。

性交疼痛：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定的患者，性交时由于宫颈受到碰撞或子宫收缩上提，引起疼痛，一般表现为深部性交痛。

肠道症状：若异位内膜侵犯肠道，可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血等；侵犯膀胱时，可出现周期性尿频、尿痛、血尿等。

体征：妇科检查时可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节，卵巢子宫内膜异位囊肿时，妇科检查可触及与子宫粘连的囊性包块，固定不活动，有轻压痛。

五、诊断方法

影像学检查

超声检查：是常用的检查方法，可发现卵巢子宫内膜异位囊肿，表现为附件区囊性肿物，壁厚，囊内可见细密点状回声。经阴道超声检查对盆腔内膜异位症的诊断敏感性和特异性均较高。

磁共振成像（MRI）：对盆腔外子宫内膜异位症的诊断价值较高，可清晰显示病变的部位、范围和形态等，但价格相对昂贵，一般不作为首选检查。

血清CA125测定：血清CA125是一种糖蛋白抗原，子宫内膜异位症患者血清CA125水平常轻度升高，一般不超过350U/mL，在诊断及病情监测中有一定参考价值，但该指标特异性不高，一些良性妇科疾病如盆腔炎等也可导致CA125轻度升高，而卵巢癌时CA125水平常明显升高，需注意鉴别。

腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，不仅可以直接观察盆腔内病变的部位、大小和形态，还可以在直视下取病变组织进行病理检查以明确诊断，同时对于轻度病变或可疑病变可进行治疗。