消瘦型2型糖尿病首选药问

二甲双胍可抑制肝糖原输出、改善外周组织对胰岛素敏感性等降低血糖，对体重有调节作用，无禁忌证的消瘦型2型糖尿病患者常为一线首选，老年消瘦型者用需密切监测肾功能，儿童一般不首用，妊娠消瘦型需评估风险收益比后谨慎决定是否使用。

适用情况：对于无禁忌证的消瘦型2型糖尿病患者，二甲双胍通常作为一线首选药物。它尤其适用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖和伴高胰岛素血症的患者，但对于消瘦型患者也有一定的血糖控制优势。

特殊人群提示：老年消瘦型2型糖尿病患者使用二甲双胍时需密切监测肾功能，因为随着年龄增长，肾功能可能会减退，而二甲双胍主要经肾排泄，肾功能不全可能增加乳酸酸中毒的风险。儿童消瘦型2型糖尿病患者一般不推荐首先使用二甲双胍，应优先考虑非药物干预等更适合儿童的管理方式。妊娠消瘦型2型糖尿病患者需要严格评估使用二甲双胍的风险收益比，因为目前关于妊娠期间使用二甲双胍的安全性证据有限，需在医生的严密监测下谨慎决定是否使用。