二甲双胍治多囊卵巢问

二甲双胍是多囊卵巢综合征（PCOS）的常用治疗药物之一，核心作用机制是改善胰岛素抵抗（IR），从而调节月经周期、促进排卵，同时缓解多毛、痤疮等高雄激素症状。临床研究显示，二甲双胍可提高胰岛素敏感性，使约30%-40%的患者月经周期恢复规律，排卵率提升15%-20%。

适用人群与临床指征：适用于经检测存在胰岛素抵抗（如空腹胰岛素>15μU/mL、HOMA-IR>2.6）、月经稀发（周期>35天）、不孕或高雄激素表现（如痤疮、多毛）的PCOS患者。青春期女性（<18岁）需优先以生活方式干预为主（如低GI饮食、每周≥150分钟有氧运动），仅BMI>28kg/m2且IR显著者，可在儿科内分泌科医生指导下短期试用。育龄期患者BMI≥25kg/m2且月经紊乱明显时，可考虑二甲双胍联合生活方式调整。

用药安全性与禁忌：常见副作用为胃肠道反应（发生率约10%-15%），表现为腹泻、恶心，随餐服用可减轻。严重风险罕见但需警惕：肾功能不全（eGFR<30ml/min）者禁用，因可能诱发乳酸酸中毒；孕妇、哺乳期女性需医生评估后使用；65岁以上患者需每月监测肾功能（eGFR）。单独使用时低血糖风险低，与促排卵药联用时需监测血糖。

生活方式干预的优先性：二甲双胍不能替代生活方式调整，BMI≥25kg/m2者需减重5%-10%（如70kg者减重3.5-7kg），配合高蛋白（20%-30%）、高纤维饮食，可使20%-30%患者IR改善至正常，减少药物依赖。

特殊人群温馨提示：青春期患者以体重管理为核心，避免药物影响内分泌轴；合并糖尿病或心功能不全者，每3个月监测HbA1c和心功能；多囊卵巢综合征伴多囊肾者禁用，因加重肾脏负担。用药期间若出现肌肉酸痛、呼吸困难，立即停药就医排查乳酸酸中毒。