原发性高血压分型问

原发性高血压主要分为缓进型高血压和急进型高血压两种类型。缓进型高血压占比超90%，起病隐匿、进展缓慢；急进型高血压虽少见但病情凶险，需重点关注其快速进展特点。

一、缓进型高血压（良性高血压）

多见于40岁以上人群，病程可长达数十年，早期常无明显症状，部分患者仅在体检或出现头晕、头痛等非特异性表现时确诊。病理进程分为三个阶段：初期全身小动脉痉挛，中期因长期血压升高致动脉硬化，晚期可出现左心室肥厚、蛋白尿、眼底出血等靶器官损害。与遗传相关，家族史阳性者发病风险增加2-3倍；环境因素中，高盐饮食（每日摄入盐＞5g）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）是主要诱因，肥胖人群发生风险是正常体重者的2.5倍。老年患者因血管弹性减退，收缩压升高更显著，收缩压＞160mmHg时心血管事件风险显著增加。

二、急进型高血压（恶性高血压）

占原发性高血压的＜5%，多见于20-40岁青壮年，起病急骤，血压短期内骤升至收缩压＞180mmHg、舒张压＞130mmHg，常伴剧烈头痛、视力模糊、血尿等症状。病理特征为小动脉纤维素样坏死、增殖性内膜炎，90%患者6个月内进展为肾功能衰竭，5年存活率不足10%。常见诱因包括未控制的缓进型高血压突然恶化、慢性肾病、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤）。年轻患者若血压快速升高且无明显诱因，需排查继发性因素；糖尿病患者合并高血压时，血压控制目标应更严格（＜130/80mmHg），以降低糖尿病肾病进展风险。

特殊人群注意事项：老年患者以收缩压控制为主，避免血压波动过大（收缩压波动＞40mmHg）；孕妇若出现血压≥140/90mmHg，需警惕子痫前期，建议24小时动态监测血压；儿童高血压罕见，原发性高血压多见于肥胖青少年，需优先通过运动（每周≥5次有氧运动）、低钠饮食（每日盐≤4g）等非药物干预控制体重，避免长期药物治疗。