怀孕期间甲亢怎么办问

怀孕期间甲亢需通过规范诊断与综合管理降低母婴风险，治疗以控制甲状腺功能、保障胎儿发育为核心，优先选择丙硫氧嘧啶等药物，并密切监测甲状腺指标与胎儿情况。

一、诊断类型与指标：妊娠期甲亢主要分为自身免疫性甲亢（如Graves病，占80%以上）和妊娠甲亢综合征（HCG相关，多在孕12周后缓解）。诊断需检测血清游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）、促甲状腺激素（TSH），自身免疫性甲亢者常伴甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性。需与正常妊娠生理性甲状腺毒症鉴别，后者因HCG升高导致TSH降低，但游离T4多在正常范围且无Graves眼病等自身免疫表现。

二、治疗原则：非药物干预优先，控制碘摄入（每日碘摄入量120μg以下，避免海带~紫菜等高碘食物），同时补充叶酸与维生素B族。若症状严重（如静息心率＞100次/分、体重持续下降），影响生活质量时启动药物治疗。

三、药物选择：妊娠早期（1~12周）优先使用丙硫氧嘧啶（PTU），因胎盘透过率低，对胎儿甲状腺影响较小；妊娠中晚期（13周后）可换用甲巯咪唑（MMI），临床研究显示其致畸风险（皮肤发育不全等）未显著高于PTU。绝对禁用放射性碘治疗，哺乳期甲亢患者优先选择PTU（乳汁中药物浓度低）。

四、监测与随访：每4周~6周复查甲状腺功能（游离T3、游离T4、TSH），孕24周后加做胎儿超声监测生长发育（预防宫内生长受限）。合并Graves眼病者需眼科定期评估，控制眼疲劳（如人工泪液滴眼）。高龄（≥35岁）、有早产史者增加监测频率至每2周一次。

五、特殊情况处理：甲状腺危象（罕见）需立即住院，采用抗甲状腺药物+β受体阻滞剂（如普萘洛尔）快速控制症状。产后甲亢多为Graves病复发，产后4~6周复查甲状腺功能并调整药物剂量，哺乳期甲亢患者需严格监测婴儿甲状腺功能。