腰椎管狭窄症问

腰椎管狭窄症是腰椎管因先天发育异常或后天退变导致容积减小，压迫脊髓、神经根或马尾神经引发的疾病，中老年人群高发，典型表现为间歇性跛行、腰腿疼痛麻木，诊断依赖影像学检查，治疗以非药物干预优先，必要时手术干预。

一、病因与危险因素：

病因分先天性（椎管发育狭窄）和后天性（退行性变为主，随年龄增长椎间盘退变、骨质增生、黄韧带肥厚等致椎管空间缩小），还包括创伤、医源性因素（术后瘢痕组织）、代谢性疾病（如甲状旁腺功能减退）。危险因素：年龄≥50岁、肥胖（腰椎负荷增加）、长期弯腰负重、腰椎间盘突出病史、吸烟（影响椎间盘血供）。

二、典型临床表现：

核心症状为间歇性跛行，行走100~500米后出现腰腿疼痛、麻木、无力，休息后缓解，重复行走症状再现。伴随下腰痛、坐骨神经痛（沿臀部至下肢放射），严重时马尾神经受压（大小便功能障碍、鞍区麻木，需紧急处理）。症状与体位相关，站立行走加重，弯腰或坐下缓解。

三、诊断方法：

影像学检查为核心，MRI是首选，可清晰显示脊髓、神经根受压部位与程度；CT可评估骨性结构（椎间盘突出、椎体骨赘）；X线片辅助显示椎体增生、椎间隙变窄。结合直腿抬高试验、股神经牵拉试验等体格检查定位神经受压节段。

四、治疗策略：

非药物干预优先，包括核心肌群训练（如五点支撑法增强腰椎稳定性）、物理治疗（低频电疗、超声波缓解疼痛）、控制体重（BMI维持18.5~24.9）、避免久坐久站。药物以非甾体抗炎药缓解疼痛（老年患者需警惕胃肠道风险，短期使用）。保守治疗无效且症状严重（如日常行走受限、大小便功能障碍），可考虑手术减压（椎板减压术、椎间融合术）。

五、特殊人群注意事项：

老年人需术前评估骨密度，合并骨质疏松者优先选择微创减压或骨水泥强化手术；肥胖患者减重5%~10%可显著降低腰椎负荷；孕妇因激素变化和体重增加易加重症状，建议在产科与骨科医生指导下进行游泳等低强度康复；儿童罕见，若发病需排查先天性椎管狭窄（如椎管内脂肪瘤、脊柱侧弯），避免盲目药物干预，优先保守治疗。