原发性甲状腺功能亢进症问

原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）是因甲状腺自身免疫异常（以Graves病最常见）导致甲状腺激素合成与分泌过多的疾病，女性患病率约为男性的4~6倍，高发于20~40岁。诊断需结合血清激素水平、自身抗体及影像学检查，治疗包括抗甲状腺药物、放射性碘及手术，特殊人群管理需个体化，生活方式调整可辅助控制病情。

一、核心病因与临床特征：最常见类型为Graves病，80%~95%患者检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性，甲状腺弥漫性肿大伴“火海征”超声表现。遗传（HLA-DR3/DR5相关）与环境（感染、精神应激）共同诱发，吸烟可升高TRAb滴度。

二、诊断关键指标：1.血清游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低；2.TRAb阳性是确诊核心，可反映病情活动度；3.甲状腺超声呈弥漫性、对称性肿大，血流丰富，Graves病典型表现。

三、治疗方式选择：1.抗甲状腺药物：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，适用于轻中度甲亢，需监测血常规及肝功能；2.放射性碘：131I破坏甲状腺滤泡，禁用于孕妇、哺乳期女性，术后甲减发生率约10%~30%/年；3.手术治疗：甲状腺次全切除，适用于药物禁忌或RAI无效患者，术前需控制甲亢至正常范围。

四、特殊人群管理：1.儿童甲亢：6~16岁高发，表现为体重下降、手抖，优先抗甲状腺药物，每4周监测甲状腺功能；2.老年甲亢：50岁以上占比20%，多为淡漠型，易合并房颤，小剂量药物起始；3.妊娠甲亢：禁用放射性碘，丙硫氧嘧啶控制<200mg/d，产后监测婴儿甲状腺功能。

五、生活方式调整：1.低碘饮食：每日碘摄入50~110μg，避免海带、紫菜等高碘食物；2.营养补充：保证蛋白质（1.2~1.5g/kg体重/日）、钙（1000~1200mg/日）及维生素D（400~800IU/日）摄入；3.情绪管理：规律作息，每日温和运动30分钟（如散步），避免焦虑诱发TRAb释放；4.眼部保护：Graves眼病患者外出戴防蓝光眼镜，避免强光刺激。