硝酸甘油问

硝酸甘油属有机硝酸酯类药物，体内释一氧化氮激活鸟苷酸环化酶使cGMP增加致血管平滑肌松弛，对静脉舒张更显著可减回心血量降前负荷、扩张动脉降后负荷减心肌耗氧以缓解心绞痛等，常用于冠心病心绞痛急性发作舌下含服起效快改善缺血，在高血压急症可作辅助用药，老年人用需密切监测血压防体位性低血压，孕妇需医生评估利弊慎用，严重贫血和青光眼禁用。

一、药理作用机制

硝酸甘油属于有机硝酸酯类药物，其作用机制是在体内释放一氧化氮（NO），NO可激活血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）含量增加，进而松弛血管平滑肌。其中对静脉血管的舒张作用更为显著，能减少回心血量，降低心脏前负荷；同时也可扩张动脉，降低心脏后负荷，从而减少心肌耗氧量，发挥缓解心绞痛等作用，该机制经多项药理学研究证实。

二、临床应用

（一）心绞痛急性发作治疗

硝酸甘油常用于冠心病心绞痛急性发作的缓解，通过舌下含服方式，药物可迅速经口腔黏膜吸收，起效快，能快速扩张冠状动脉及外周血管，改善心肌缺血状况，此应用基于大量临床心绞痛治疗相关研究，证实其能有效缓解胸痛等症状。

（二）其他心血管疾病辅助用药

在高血压急症等情况中，硝酸甘油可作为辅助用药，通过扩张血管降低血压，减轻心脏负荷，但需在专业医疗监测下使用，其有效性及安全性已在相关心血管急症治疗研究中得到验证。

三、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人使用硝酸甘油时需密切监测血压，因其血管调节功能可能减退，容易出现体位性低血压。建议用药后避免迅速改变体位，以防摔倒等意外，这是基于老年人生理特点及硝酸甘油对血压影响的相关研究得出的注意事项。

（二）孕妇

孕妇使用硝酸甘油需谨慎，目前虽无充分大规模研究明确其对胎儿的绝对安全性，但基于药物对血管的作用可能对胎儿循环等产生影响，一般需在医生严格评估利弊后慎用。

（三）特殊疾病患者

严重贫血患者禁用硝酸甘油，因为硝酸甘油扩张血管可能进一步降低冠状动脉灌注压，加重贫血相关心肌缺血；青光眼患者也禁用，因硝酸甘油可能导致眼压升高，加重青光眼病情，这些禁忌均有明确的医学研究依据支持。