桥本氏甲亢问

桥本氏甲亢是自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）的特殊表现阶段，因甲状腺组织被自身免疫攻击导致滤泡破坏，甲状腺激素释放入血增多，引发甲亢症状，但本质仍为自身免疫性甲状腺损伤，最终可能进展为甲减。

一、发病机制：自身免疫异常是核心，免疫系统识别甲状腺过氧化物酶（TPO）、甲状腺球蛋白（Tg）等自身抗原，产生TPOAb、TgAb等抗体，激活免疫细胞攻击甲状腺滤泡上皮细胞，导致滤泡破坏，甲状腺激素大量释放入血，引发暂时性甲亢；随甲状腺组织进一步破坏，后期常转为甲减。

二、临床特点：典型表现为甲亢症状（心悸、手抖、体重下降、多汗、情绪易激惹）与甲状腺弥漫性肿大（质地中等、表面光滑，无震颤或血管杂音，与Graves病甲亢的“弥漫性肿大伴震颤/杂音”不同）；部分患者症状较轻，甚至无明显甲亢表现，仅体检发现甲状腺功能异常。病程具自限性，甲亢症状通常持续2-6个月后缓解，随后多数患者逐渐出现甲减症状（疲劳、怕冷、便秘、体重增加）。

三、诊断指标：甲状腺功能检查显示FT3、FT4升高，TSH降低；自身抗体检测TPOAb、TgAb显著升高（阳性率＞90%），TRAb通常阴性（可与Graves病鉴别）；甲状腺超声表现为弥漫性肿大，实质回声减低、不均，呈“网格状”改变；必要时甲状腺细针穿刺活检可排除恶性病变。

四、治疗原则：优先非药物干预，低碘饮食（每日碘摄入量＜100μg，避免高碘食物）；β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解心悸、手抖等症状；甲亢症状明显或持续超过3个月时，可短期小剂量使用甲巯咪唑控制症状，避免长期使用（可能加重甲状腺组织破坏，增加甲减风险）；定期监测甲状腺功能（每4-6周复查），根据结果调整治疗方案。

五、特殊人群注意事项：妊娠期女性需在医生指导下定期监测甲状腺功能，甲亢控制不佳可能增加流产、早产风险，用药优先选择丙硫氧嘧啶（孕早期）或甲巯咪唑（孕中晚期）；老年患者甲亢症状可能隐匿（如仅表现为乏力、食欲下降），需警惕心动过速诱发心律失常，用药时评估心脏耐受性；儿童患者罕见，若发病需排查自身免疫病因，治疗以保护甲状腺功能为核心，避免过度抑制甲状腺激素合成。