急性血源性骨髓炎的治疗原则问

急性血源性骨髓炎治疗包括抗生素治疗、手术治疗和支持疗法。抗生素治疗需早期足量联合用药且足疗程；手术治疗有引流减压和病灶清除；支持疗法包括营养支持和对症处理，要根据患者情况合理实施以促进康复。

一、抗生素治疗

1.早期足量联合用药：一经诊断急性血源性骨髓炎，应尽早使用抗生素，选用能穿透骨皮质的广谱抗生素，最好根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素。例如金黄色葡萄球菌感染时，常选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素等，需联合使用抗生素以提高疗效，覆盖可能的多种病原体。对于儿童患者，要考虑其肝肾功能发育尚未完善，选择抗生素时需谨慎，避免使用对肝肾功能有严重损害的药物。

2.足疗程用药：一般抗生素治疗应持续到体温正常、症状消退后2-3周。部分患者可能需要更长时间的抗生素治疗，以彻底清除病灶内的细菌，防止转为慢性骨髓炎。对于年龄较小的患儿，要密切观察药物的不良反应，如胃肠道反应、过敏反应等，及时调整治疗方案。

二、手术治疗

1.引流减压：目的是引流脓液，减少毒血症症状，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。可采用钻孔引流或开窗减压术。通过手术在骨皮质上钻孔或开窗，排出骨膜下脓肿和骨内脓肿的脓液。对于婴幼儿患者，手术操作要更加精细，避免损伤周围重要组织和血管神经。

2.病灶清除：若抗生素治疗效果不佳，或已形成死骨、较大的脓肿等，需进行病灶清除术。彻底清除坏死组织、脓液及死骨等，但手术操作要严格遵循无菌原则，减少感染扩散的风险。在儿童患者中，要考虑其骨骼的生长发育，尽量保留正常的骨组织和骨骺，以保证骨骼的正常生长。

三、支持疗法

1.营养支持：给予患者高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合和疾病恢复。对于无法正常进食的患者，可考虑肠内或肠外营养支持。儿童患者正处于生长发育阶段，充足的营养摄入尤为重要，要根据其年龄和营养需求合理调整饮食方案。

2.对症处理：对于高热患者，采用物理降温或适当的药物降温，但要避免低龄儿童使用可能有严重不良反应的降温药物。注意维持水、电解质平衡，对于病情较重的患者，要密切监测生命体征和各项生化指标，及时调整治疗措施。