糖尿病药问

糖尿病药物主要分为口服降糖药和注射剂两大类，针对不同糖尿病类型和病理机制发挥作用。

一、双胍类（如二甲双胍）：作为2型糖尿病一线用药，通过抑制肝糖输出、改善胰岛素敏感性降低血糖，临床试验证实其可使糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.7~1.0%，并在多项研究中显示出心血管保护作用。

二、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：延缓碳水化合物吸收，主要降低餐后血糖，HbA1c降低0.5~0.8%，适用于以餐后血糖升高为主的患者，常见胃肠道反应（如腹胀、排气增多）。

三、SGLT-2抑制剂（如达格列净）：通过促进尿糖排泄降低血糖，同时具有减重、降压作用，EMPA-REGOUTCOME研究显示其可降低心衰住院风险38%，HbA1c降低0.5~1.0%，但需注意泌尿生殖系统感染风险。

四、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）：通过延缓胃排空、抑制食欲、促进胰岛素分泌发挥作用，SUSTAIN系列研究显示其HbA1c降低1.0~1.5%，兼具减重效果，且心血管安全性在LEADER研究中得到验证。

五、DPP-4抑制剂（如西格列汀）：抑制DPP-4酶活性以延长肠促胰素作用，HbA1c降低0.5~1.0%，低血糖风险低，适用于老年或肾功能不全患者，但可能增加胰腺炎风险。

六、胰岛素类（如甘精胰岛素）：补充外源性胰岛素，是1型糖尿病的必需用药，2型糖尿病口服药失效后使用，需根据血糖动态调整剂量，可能增加体重和低血糖风险，严重肝肾功能不全者慎用。

特殊人群用药注意事项：

1.老年人：优先选择低血糖风险低的DPP-4抑制剂，避免肝肾功能不全者使用二甲双胍，定期监测肾功能和空腹血糖波动。

2.儿童：10岁以上2型糖尿病患者可考虑二甲双胍（<2000mg/日），不建议使用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，需监测生长发育指标。

3.孕妇：胰岛素为首选，妊娠早期慎用二甲双胍（需医生评估致畸风险），禁用其他口服降糖药以避免胎儿畸形。

4.肝肾功能不全者：eGFR<30ml/min禁用二甲双胍，SGLT-2抑制剂需根据肾功能调整剂量，严重肝功能不全者慎用GLP-1受体激动剂。