糖尿病酮症酸中毒补液问

糖尿病酮症酸中毒补液的核心目标是快速恢复有效循环血量，纠正脱水，稳定内环境，为后续胰岛素治疗创造条件。补液方案需结合患者年龄、基础疾病及病情严重程度个体化调整。

一、补液核心目标

1.恢复血容量：成人DKA患者平均体液丢失约6~10L，儿童约100~150ml/kg，需通过补液纠正脱水，维持收缩压≥90mmHg、心率<100次/分钟，降低休克风险。

2.纠正代谢紊乱：通过补液稀释高血糖环境，使胰岛素作用更有效，促进酮体清除，避免酮症酸中毒持续加重。

二、补液溶液选择

1.初始补液：成人及无肾功能不全者首选0.9%氯化钠溶液，每升含钠154mmol，可快速补充血容量及纠正低钠血症。

2.特殊情况调整：老年心功能不全或血钠>155mmol/L者，可改用0.45%氯化钠溶液；当血糖降至13.9mmol/L以下时，添加5%葡萄糖溶液防止低血糖。

三、补液时机与速度

1.紧急启动：确诊后立即补液，首小时成人输注1000~2000ml生理盐水，儿童按体重20ml/kg快速输注。

2.速度调整：老年或合并心衰者每小时50~100ml，儿童每小时100~150ml，目标尿量≥30ml/h，维持血容量稳定。

四、监测与电解质管理

1.动态监测：每1~2小时监测尿量、血压、心率，每2~4小时检测血钠、钾、氯、血糖及血气分析，预防低血糖或高血糖波动。

2.补钾原则：血钾<3.3mmol/L时，每升液体加入20~40mmol氯化钾；血钾>5.5mmol/L时暂缓补钾，监测心电图避免高钾血症心脏毒性。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：限制补液总量<2000ml/日，避免容量负荷过重，监测中心静脉压或肺部啰音，预防急性肺水肿。

2.儿童患者：禁用低渗溶液快速补液（如<12小时<100ml/kg），警惕脑水肿，出现烦躁、呕吐时立即减慢速度，避免高渗溶液导致电解质紊乱。

3.孕妇：优先保证子宫灌注，每小时尿量维持30ml/h，使用0.9%氯化钠直至血糖<13.9mmol/L，避免因过度补液影响胎儿发育。

4.肾功能不全者：采用“量出为入”原则，每日液体量=前一日尿量+500ml，监测血肌酐及血钾，避免高钾血症加重肾损伤。