甲减与哪些疾病相似问

甲减因甲状腺激素合成/分泌不足导致代谢减慢，常见症状为疲劳、怕冷、体重增加、便秘等，这些表现与缺铁性贫血、慢性疲劳综合征、特发性水肿、卵巢早衰、抑郁症等疾病存在相似性，需通过实验室检查及症状特征鉴别。

一、缺铁性贫血

相似症状：两者均可出现疲劳、乏力、面色苍白、心率减慢（严重贫血时），多见于女性（月经量大者）及老年人群。

鉴别要点：缺铁性贫血通过血清铁蛋白＜12μg/L、血清铁＜8.95μmol/L确诊，补铁治疗后血红蛋白可上升；甲减则有TSH＞4.2mIU/L、游离T4（FT4）＜12pmol/L，且伴随胆固醇＞6.2mmol/L。老年女性长期缺铁性贫血需排除甲减，婴幼儿缺铁性贫血需结合身高增长速度（甲减伴随生长发育迟缓）。

二、慢性疲劳综合征（CFS）

相似症状：持续性疲劳、休息后难以缓解，伴肌肉疼痛、睡眠障碍。

鉴别要点：CFS患者甲状腺功能正常，免疫指标（如抗核抗体）可能阳性；甲减则TSH升高，FT4降低，补充甲状腺激素后疲劳改善，且伴随怕冷、皮肤干燥。长期熬夜、压力大的中青年女性需动态评估甲状腺功能，避免心理因素掩盖甲减。

三、特发性水肿

相似症状：下肢水肿、体重波动，午后加重（特发性水肿）；甲减则为胫前黏液性水肿（皮肤非凹陷性增厚）。

鉴别要点：特发性水肿与体位相关（抬高下肢后减轻），雌激素波动（月经周期前水肿）；甲减TSH＞4.2mIU/L，FT4＜12pmol/L，伴血脂异常。妊娠期女性需结合TSH＞2.5mIU/L排查甲减，避免误诊为生理性水肿。

四、卵巢早衰（POF）

相似症状：育龄女性月经减少、闭经、性欲减退。

鉴别要点：POF表现为FSH＞25IU/L、LH＞30IU/L、雌二醇＜20pg/ml，卵巢超声卵泡减少；甲减TSH＞4.2mIU/L，FT4＜12pmol/L，TPOAb阳性提示自身免疫病因。桥本甲状腺炎病史者需联合雌孕激素与甲状腺激素治疗。

五、抑郁症

相似症状：情绪低落、兴趣减退、记忆力下降。

鉴别要点：甲减抑郁伴躯体症状（体重增加＞5%、怕冷、便秘），甲状腺激素治疗后抑郁改善；抑郁症甲状腺功能正常，抗抑郁药有效。老年甲减继发抑郁需避免单纯用抗抑郁药，青少年甲减需结合生长激素、骨龄检查。