压缩性腰椎骨折问

压缩性腰椎骨折是腰椎椎体因外力冲击或骨量流失导致前柱高度压缩的骨折，以老年人及骨质疏松人群为高发群体，女性绝经后因雌激素骤降骨密度加速下降，风险较男性高2-3倍，男性则因长期吸烟、酗酒或激素治疗增加骨折概率。

一、主要致病因素

1.骨质疏松性骨折：占比超70%，随年龄增长骨小梁稀疏，椎体承重能力下降，轻微外力（如弯腰、转身）即可诱发，多见于65岁以上人群。

2.创伤性骨折：中青年群体因跌倒（地面硬度＞1.2m高度坠落）、交通事故等直接暴力导致，常伴椎体后缘皮质断裂或神经压迫风险。

3.病理性骨折：椎体肿瘤（如椎体转移瘤）、感染（如脊柱结核）等侵蚀骨结构，需结合病理活检明确病因，此类骨折进展快且疼痛剧烈。

二、诊断关键依据

1.影像学检查：X线片显示椎体楔形变、椎间隙正常；CT可三维重建骨折类型及椎管受累程度；MRI对新鲜骨折及骨髓水肿敏感，可鉴别良恶性病变。

2.骨密度检测：双能X线吸收法（DXA）为诊断骨质疏松金标准，T值＜-2.5SD提示骨折高风险。

3.鉴别诊断：排除椎体滑脱、椎体血管瘤等，必要时结合肿瘤标志物、结核菌素试验等排查病理性因素。

三、治疗分级策略

1.保守治疗（适用于椎体压缩＜1/3、无神经症状者）：短期佩戴支具制动（卧床＞2周易致血栓），药物止痛（非甾体抗炎药、降钙素），4周后逐步进行腰背肌等长收缩训练。

2.手术治疗（适用于压缩＞1/3或神经压迫者）：微创技术如椎体成形术（骨水泥注入强化椎体），24小时内可缓解疼痛；开放手术（如经皮椎体后凸成形术）适用于严重不稳病例。

四、特殊人群管理

1.老年患者：需改善家居环境（防滑地板、扶手安装），每日补充钙剂1000mg+维生素D800IU，避免长期卧床（每2小时翻身防压疮）。

2.儿童群体：多因高处坠落或运动损伤，保守治疗为主，6周内避免负重；合并佝偻病者需同时补充维生素D3（每日800-1000IU）。

3.妊娠期女性：优先物理治疗（如超声波止痛），非甾体抗炎药需在产科医生指导下使用，产后3个月内完成骨密度复查。

五、预防核心措施

日常应坚持每周150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），避免弯腰搬重物；50岁以上人群每年进行骨密度筛查，骨折后3个月内需复查MRI评估愈合情况。