高血压控制问

高血压控制需以非药物干预为基础，结合个体化药物治疗，特殊人群需针对性调整策略，核心目标为降低心脑血管事件风险。

一、非药物干预核心措施

1.饮食调整：每日盐摄入控制在5g以下，增加钾（3.5~4.7g/d）、钙（1000mg/d）摄入，减少饱和脂肪（＜总能量10%）与反式脂肪摄入，优先选择新鲜蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品及深海鱼类。

2.规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，可结合每周2~3次抗阻训练（如弹力带），避免突然剧烈运动。

3.体重管理：BMI维持在18.5~23.9kg/m2，男性腰围＜90cm、女性＜85cm，减重以每周0.5~1kg为宜，通过减少热量摄入（每日500kcal）与增加运动实现。

4.心理调节：每日保证7~8小时睡眠，采用正念冥想、呼吸训练等方法控制压力，避免长期熬夜或情绪波动。

二、药物治疗基本原则

1.用药时机：非药物干预3~6个月血压未达标（＜140/90mmHg）或初始血压≥160/100mmHg时启动药物治疗，优先选择长效制剂。

2.药物选择：个体化方案，合并糖尿病/肾病者首选ACEI/ARB；老年单纯收缩期高血压选钙通道阻滞剂；合并冠心病/心衰者可选β受体阻滞剂或利尿剂；避免支气管哮喘、严重心动过缓患者使用β受体阻滞剂。

3.用药监测：定期（每1~3个月）测量坐位血压，记录波动情况，出现头晕、水肿等不适及时就医，不可自行停药或调整剂量。

三、特殊人群控制要点

1.老年高血压（≥65岁）：收缩压控制目标＜150mmHg（耐受者可＜140mmHg），避免使用短效降压药，监测立位血压（收缩压下降＞20mmHg需警惕体位性低血压）。

2.儿童青少年高血压（＜18岁）：以生活方式干预为主，排查肾炎、内分泌疾病，血压≥140/90mmHg时在医生指导下短期使用可乐定贴片，避免ACEI用于无并发症患者。

3.女性高血压：更年期（45~55岁）需加强钙摄入（1000~1200mg/d），避免高盐饮食，合并焦虑者优先心理干预，慎用避孕药（可能升高血压）。

4.合并糖尿病/肾病：目标血压＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB，每6个月监测尿微量白蛋白与肾功能，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。