治疗退行性膝关节炎包括哪些问

治疗退行性膝关节炎包括非药物干预、药物治疗、手术治疗及辅助治疗等，需结合患者年龄、性别、生活方式及病史个体化选择。

一、非药物干预：为基础治疗方式，适用于所有患者。1.生活方式调整：避免深蹲、爬楼梯、剧烈跑跳等增加膝关节负荷的运动，推荐游泳、骑自行车等低冲击有氧运动，每周3~5次，每次30分钟。2.体重管理：超重者需控制BMI<25kg/m2，体重每减轻5%可降低膝关节压力约20%，饮食控制每日热量缺口500~750千卡，优先选择蛋白质（≥1.2g/kg/d）和膳食纤维。3.运动疗法：强化膝关节周围肌肉（如直腿抬高、靠墙静蹲），进行关节活动度训练（坐位屈伸练习）以维持关节灵活性。4.辅助器具：严重疼痛或不稳者使用手杖（健侧持握）或助行器，佩戴护膝或矫形鞋垫改善下肢力线。5.物理因子治疗：急性期采用冷敷缓解疼痛，慢性期热敷促进血液循环，超声波、经皮神经电刺激（TENS）等辅助改善局部症状。

二、药物治疗：用于缓解症状及延缓进展。1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，短期止痛抗炎，胃溃疡、肾功能不全者慎用。2.关节腔注射：玻璃酸钠润滑关节，短期改善症状；糖皮质激素（曲安奈德）适用于急性炎症期，每年注射不超过3次，避免反复使用加速软骨退变。3.慢作用药物：氨基葡萄糖、硫酸软骨素，部分研究显示对轻度症状有改善作用，证据强度有限，需个体化选择。

三、手术治疗：适用于非药物及药物治疗无效、严重影响生活质量者。1.关节镜手术：清理游离体、滑膜切除，适用于年轻患者单间室病变或软骨损伤范围较小的情况。2.截骨术：如胫骨高位截骨（HTO），通过调整下肢力线减少关节负荷，适用于年轻、力线不良的患者，术后需6~12个月康复训练。3.关节置换术：全膝关节置换术（TKA）是终末期患者的主要选择，术后疼痛缓解率超90%，适用于疼痛严重、生活无法自理者，术前需评估心肺功能耐受情况。

四、特殊人群注意事项：老年人：避免长期使用NSAIDs，优先选择外用药物（如双氯芬酸凝胶）；肥胖女性：结合营养干预与渐进式运动，避免过度节食；青少年患者罕见，需排除幼年特发性关节炎等病因；糖尿病患者：手术前严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，预防伤口感染；合并高血压、冠心病者：NSAIDs可能加重水钠潴留，需与心内科医生共同调整降压方案。