甲亢的临床表现问

甲亢的临床表现以高代谢综合征、甲状腺肿大、眼部征候群及多系统功能亢进为主要特征，具体包括以下方面：

一、代谢亢进相关症状

1.体重与食欲：多数患者出现体重下降，因甲状腺激素促进能量消耗，即便食欲亢进（每日进食量较正常增加2-3倍）仍无法维持体重，老年患者可能体重减轻不明显。部分患者因胃肠蠕动加快出现排便次数增多（每日2-3次稀便），粪便中脂肪颗粒增加。

2.体温调节：怕热、多汗，皮肤温暖潮湿，夏季症状更显著，部分患者基础体温升高，波动在37.5-38℃，但无发热感染征象。

3.肌肉与活动：肌肉代谢增强导致肌酸激酶升高，出现近端肌群无力（如抬臂、蹲起困难），活动耐力下降，严重时可发展为周期性麻痹（低钾性），尤其亚洲男性患者。

二、甲状腺肿大表现

1.形态与质地：多呈弥漫性对称性肿大，质地中等偏硬，表面光滑，无明显压痛，Graves病患者可触及震颤（15%-20%），听诊可闻及血管杂音（收缩期为主）。

2.特殊类型：桥本甲状腺炎导致的甲亢，甲状腺肿大多伴质地坚韧，触诊有颗粒感；亚急性甲状腺炎则肿大伴触痛，症状与病毒感染相关。

三、眼部征候群

1.良性突眼：眼球轻度突出（突眼度16-18mm），瞬目反射减少（约50%患者存在），凝视时上睑退缩（VonGraefe征），辐辏功能减弱。

2.恶性突眼：少见但严重，眼球突出度＞19mm，眼外肌受累导致复视（向某一方向运动受限），眼睑闭合不全引发角膜溃疡、视神经压迫，吸烟患者发生率增加2-3倍。

四、心血管系统异常

1.心率与节律：窦性心动过速（静息心率＞100次/分），部分患者合并房颤（尤其老年患者），24小时动态心电图显示平均心率较正常增加15-20次/分，心肌耗氧量增加可诱发心绞痛。

2.血压与心脏：收缩压升高（＞140mmHg）、舒张压降低（＜90mmHg），脉压差＞50mmHg，长期可致左心室肥厚，射血分数下降。

五、特殊人群与罕见表现

1.儿童甲亢：以生长加速（骨龄超前）、多食消瘦、注意力不集中为特征，10岁以下患者多合并弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺肿大伴血管杂音。

2.老年患者：淡漠型甲亢占比约15%，表现为嗜睡、乏力、体重下降，心血管症状突出（如心衰），易漏诊，需检测游离T3、游离T4明确诊断。

3.孕妇甲亢：妊娠前3个月需避免抗甲状腺药物过量，因甲巯咪唑可能导致胎儿皮肤发育不全，表现为妊娠剧吐、流产风险增加。