窒性心动过速应该怎么办问

室性心动过速有不同临床表现与心电图特征，无血流动力学障碍者可药物或非药物治疗，有血流动力学障碍者需同步直流电复律，后续要寻基础病因治疗、长期药物治疗、视情况植入ICD及调整生活方式。

一、识别与评估

1.临床表现：室性心动过速患者可出现心悸、胸闷、头晕、黑矇，严重时可出现晕厥、休克甚至猝死。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者可能因年龄小不能准确表述症状，更多表现为精神差、拒食等。

2.心电图特征：心电图上可见连续3个或3个以上室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，心室率一般在100-250次/分钟，节律可略不规则。

二、紧急处理措施

1.无血流动力学障碍的室性心动过速

药物治疗：可选用利多卡因等抗心律失常药物，但需注意药物的不良反应及禁忌证。对于儿童患者，使用抗心律失常药物更需谨慎评估。

非药物治疗：可尝试刺激迷走神经的方法，如压迫眼球（儿童需谨慎，避免造成眼损伤）、按摩颈动脉窦（儿童禁用）等，但效果有限。

2.有血流动力学障碍的室性心动过速

同步直流电复律：是首选的紧急处理措施，应立即进行。复律时需注意能量的选择，成人一般初始能量为100-200焦耳，儿童根据体重等因素选择合适能量。复律过程中要密切监测患者生命体征。

三、后续治疗与预防

1.寻找基础病因并治疗

积极寻找引起室性心动过速的基础病因，如冠心病、心肌病、电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症等）、药物中毒等。针对不同病因进行相应治疗，若为电解质紊乱引起，需及时纠正电解质水平，如低钾血症可补充钾盐。

2.长期药物治疗

根据患者具体情况选用合适的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、胺碘酮等。但药物治疗需权衡疗效与不良反应，尤其要考虑不同年龄患者的药物代谢及耐受情况。例如，儿童使用某些抗心律失常药物可能会有特殊的不良反应风险。

3.植入式心脏复律除颤器（ICD）

对于有高危因素的室性心动过速患者，如曾有心脏骤停复苏史、器质性心脏病伴左心室功能不全等，可考虑植入ICD，以预防室性心动过速导致的猝死，但需评估患者的适应证和禁忌证，同时考虑患者的年龄等因素对ICD植入及术后管理的影响。

4.生活方式调整

患者需注意休息，避免过度劳累、剧烈运动等。保持良好的心态，避免情绪过度激动。饮食上要注意低盐、低脂，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。对于有基础疾病的患者，要积极控制基础疾病相关的危险因素，如高血压患者要控制血压，糖尿病患者要控制血糖等。