糖尿病病因问

糖尿病主要分为1型、2型、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病，其病因分别涉及不同机制：

一、1型糖尿病：以自身免疫及遗传因素为主，病毒感染可能触发。1.自身免疫机制：人类白细胞抗原（HLA）基因多态性（如HLA-DR3/DR4）增加遗传易感性，环境因素（柯萨奇病毒、风疹病毒等）激活免疫系统，产生针对胰岛β细胞的自身抗体（如谷氨酸脱羧酶抗体GAD-Ab），导致β细胞被破坏，胰岛素分泌绝对不足。2.遗传与家族因素：一级亲属患病者，子女发病风险较普通人群高3-4倍，遗传与环境因素共同作用。

二、2型糖尿病：遗传与生活方式协同驱动，核心是胰岛素抵抗。1.遗传易感性：TCF7L2、PPARG等易感基因多态性与胰岛素敏感性下降相关，家族史阳性者发病风险增加2-3倍。2.生活方式因素：肥胖（尤其是腹型肥胖）是主要诱因，脂肪组织分泌的游离脂肪酸、TNF-α等炎症因子降低胰岛素敏感性；长期高糖高脂饮食（碳水化合物占比>60%）、缺乏运动（每周运动<150分钟）、精神压力等加速胰岛素抵抗进展。3.β细胞功能异常：早期通过代偿性高胰岛素血症维持血糖，长期负荷下β细胞功能逐渐衰退，最终胰岛素分泌不足。

三、妊娠糖尿病：妊娠生理变化导致胰岛素拮抗。1.激素调节异常：胎盘分泌的胎盘生乳素、糖皮质激素等拮抗胰岛素活性，使孕妇胰岛素敏感性下降约50%，基础血糖水平升高；2.遗传与代谢背景：孕前超重（BMI≥24）、妊娠糖尿病史或糖尿病家族史者风险增加，孕期体重增长>12kg会进一步加重代谢负担。

四、特殊类型糖尿病：由其他疾病或遗传因素引起。1.胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺肿瘤破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌不足；2.内分泌疾病：甲状腺功能亢进（甲状腺激素升高加速代谢）、库欣综合征（糖皮质激素过量拮抗胰岛素）等；3.药物与化学品：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、蛋白酶抑制剂（如HIV抗病毒药物）干扰胰岛素作用；4.遗传性疾病：青少年发病的成人型糖尿病（MODY）、线粒体糖尿病等罕见单基因突变疾病。

特殊人群提示：儿童青少年中1型糖尿病占比上升，需关注家族史及多饮、多尿、体重下降等症状；老年人群2型糖尿病常合并高血压、高血脂，建议定期监测空腹血糖（FPG≥7.0mmol/L）及糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）；孕妇应在孕24-28周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查；有糖尿病家族史者需坚持低升糖指数饮食（碳水化合物占50%-60%）及规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。