何谓小儿病毒性心肌炎问

小儿病毒性心肌炎由病毒感染引起，病因主要是多种病毒，发病机制包括病毒直接侵犯及免疫反应；临床表现轻重不一，有相应症状体征；诊断依靠心电图、心肌酶学等检查；治疗包括一般、抗病毒、免疫调节及对症支持治疗；预后多数良好，少数有后遗症，预防需增强体质、预防病毒感染及健康生活。

一、病因及发病机制

病因：多种病毒可引起小儿病毒性心肌炎，其中以柯萨奇B组病毒最为常见，其他如埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感病毒等也可导致。

发病机制：病毒直接侵犯心肌，造成心肌细胞损伤和功能障碍；同时，免疫反应在发病中也起重要作用，病毒感染后，机体的免疫系统被激活，产生一系列细胞因子和炎症介质，导致心肌炎症和损伤。

二、临床表现

症状：轻重不一，取决于病变的广泛程度和严重程度。轻症患儿可无明显症状，仅表现为精神不佳、乏力、食欲减退等；重症患儿可出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死。部分患儿在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、咳嗽、腹泻等。

体征：可发现心率异常，如心动过速或过缓；心音低钝，可闻及奔马律；部分患儿可有心脏扩大，病情严重时可出现呼吸困难、发绀、水肿等心力衰竭表现。

三、诊断方法

心电图检查：可出现ST-T改变、心律失常等，如室性早搏、房室传导阻滞等。

心肌酶学检查：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）等升高，对诊断有一定提示作用。

病毒学检查：可从患儿粪便、咽拭子或血液中分离出病毒，或检测到病毒核酸，但病毒学检查阳性率相对较低。

心脏超声检查：可发现心肌结构和功能异常，如心肌变薄、运动减弱等。

四、治疗原则

一般治疗：患儿需卧床休息，减轻心脏负担，避免劳累。加强护理，密切观察病情变化。

抗病毒治疗：对于病毒感染早期，可试用抗病毒药物，但疗效尚不确切。

免疫调节治疗：根据病情可适当使用免疫调节剂，调节机体免疫反应。

对症支持治疗：如出现心力衰竭，需进行抗心力衰竭治疗；如出现心律失常，需根据心律失常类型进行相应处理；对于心源性休克等严重情况，需积极进行抗休克治疗。

五、预后及预防

预后：大多数患儿预后良好，经适当治疗后可痊愈。少数重症患儿可遗留心律失常、扩张型心肌病等后遗症，甚至危及生命。

预防：平时要注意增强小儿体质，预防病毒感染，如流行季节避免去人员密集场所，注意个人卫生，勤洗手等。对于有病毒感染前驱症状的小儿，要及时就医，早期发现和治疗，以减少病毒性心肌炎的发生。同时，儿童应保持健康的生活方式，合理饮食，保证充足睡眠，适当进行体育锻炼，提高机体免疫力。