继发性高血压有哪些问

继发性高血压是由明确疾病或病因引发的血压升高，常见病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、心血管结构异常、睡眠呼吸暂停综合征等。以下是主要分类及关键特征：

一、肾脏及肾血管疾病：此类为继发性高血压最常见病因，约占所有继发性病例的60%~70%。①慢性肾小球肾炎：因肾小球滤过功能下降、水钠潴留及肾素分泌异常，导致血压持续升高，病程中常伴随蛋白尿、水肿等症状。②糖尿病肾病：长期高血糖损伤肾小球微血管，引发肾功能渐进性减退，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），加重血压升高。③肾动脉狭窄：动脉粥样硬化或大动脉炎导致肾动脉管腔狭窄，肾脏缺血刺激RAAS过度激活，表现为血压突然升高或药物难以控制。

二、内分泌性疾病：内分泌紊乱通过调节血管舒缩功能或水盐代谢诱发高血压。①原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质腺瘤或增生致醛固酮分泌过多，促进肾小管钠重吸收与钾排泄，引发血容量增加、低钾血症，典型表现为高血压合并低血钾。②甲状腺功能亢进：甲状腺激素过多增强心肌收缩力、加快心率，同时升高交感神经兴奋性，导致血压收缩压升高、舒张压降低。③库欣综合征：糖皮质激素分泌过多，通过促进肝糖原异生、抑制血管舒张因子释放，引发水钠潴留与血管阻力增加。

三、心血管结构异常：①主动脉缩窄：多见于青少年，缩窄段近端血流增加，远端肾灌注不足，激活肾素系统；典型体征为上肢血压显著高于下肢。②多发性大动脉炎：自身免疫性炎症累及主动脉及其分支，肾动脉狭窄或闭塞发生率达50%，患者常伴发热、关节痛等全身症状。

四、睡眠呼吸暂停低通气综合征：夜间反复呼吸暂停导致间歇性缺氧，激活交感神经与RAAS系统，长期可引发血管内皮功能障碍。肥胖人群（尤其是颈围＞40cm者）、男性及中年人群风险较高，表现为夜间打鼾、呼吸暂停，晨起头痛、血压晨峰显著升高。

五、其他少见病因：①药物性因素：长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、避孕药等可干扰水盐代谢或血管舒缩功能；②嗜铬细胞瘤：儿茶酚胺分泌过量导致阵发性血压骤升，伴随心悸、出汗等交感神经兴奋症状；③结缔组织病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等累及肾脏或血管，引发继发性高血压。

特殊人群注意事项：儿童及青少年高血压（血压＞130/85mmHg）需优先排查肾脏疾病与主动脉缩窄；老年高血压若血压突然升高或合并肾功能异常，需警惕肾动脉粥样硬化与内分泌疾病；女性患者若出现月经紊乱、向心性肥胖，应评估原发性醛固酮增多症或库欣综合征；长期高盐饮食（每日钠摄入＞5g）、肥胖（BMI＞28kg/m2）人群需同步筛查睡眠呼吸暂停综合征。