硝酸异山梨酯片问

硝酸异山梨酯片为血管扩张药，作用机制是释放一氧化氮激活鸟苷酸环化酶使平滑肌松弛扩张外周血管，可用于冠心病长期治疗、心绞痛预防、心肌梗死后持续心绞痛治疗、慢性充血性心力衰竭治疗、肺动脉高压治疗，口服吸收完全15分钟左右起效1-2小时达峰浓度作用持续2-6小时，在肝脏代谢为有活性产物经肾排泄，孕妇及哺乳期妇女使用需谨慎，老年人应从小剂量开始监测，严重肝肾功能不全者及低血压患者使用需谨慎。

一、药理作用

硝酸异山梨酯片属于血管扩张药，其作用机制是在体内释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）增多，进而松弛血管平滑肌，扩张外周血管，包括冠状动脉、外周动脉、脑血管等。通过扩张冠状动脉增加心肌供血供氧，同时扩张外周血管减少心肌耗氧量，从而发挥治疗相关心血管疾病的作用。

二、适应证

1.冠心病长期治疗：可用于维持冠心病患者的血管状态，减少心绞痛发作等情况。

2.心绞痛预防：能预先降低心绞痛发作的频率和程度，帮助患者更好地控制病情。

3.心肌梗死后持续心绞痛治疗：对于心肌梗死后仍存在心绞痛的患者，可起到缓解症状的作用。

4.慢性充血性心力衰竭治疗：与洋地黄和/或利尿剂联合应用，有助于改善慢性充血性心力衰竭患者的心脏功能，减轻相关症状。

5.肺动脉高压治疗：对肺动脉高压有一定的治疗作用，可通过扩张血管等机制改善肺动脉高压状态。

三、药物代谢

口服硝酸异山梨酯片后经胃肠道吸收完全，用药后15分钟左右起效，1-2小时达峰浓度，药物作用持续时间约2-6小时。药物主要在肝脏代谢为异山梨醇-2-单硝酸酯和异山梨醇-5-单硝酸酯，这两种代谢产物均具有生物活性，最后经肾脏排泄。

四、特殊人群注意事项

孕妇及哺乳期妇女：孕妇使用需谨慎，因药物可能通过胎盘影响胎儿，哺乳期妇女使用时也需权衡利弊，因为药物可能经乳汁分泌影响婴儿，建议在医生指导下评估风险后决定是否使用。

老年人：老年人对血管扩张剂较为敏感，用药时应从小剂量开始，密切监测血压、心率等反应，防止因血管过度扩张导致低血压等不良事件，同时需关注老年人的肝肾功能状态对药物代谢排泄的影响。

严重肝肾功能不全患者：严重肝肾功能不全者药物代谢和排泄可能受到显著影响，使用时需谨慎，医生应根据患者具体肝肾功能情况调整用药方案，避免药物在体内蓄积引发不良反应。

低血压患者：低血压患者使用硝酸异山梨酯片时需警惕血压进一步下降，因为该药物的血管扩张作用可能导致重要脏器灌注不足，如脑灌注不足可能引起头晕等不适，心脏灌注不足可能加重心肌缺血等情况，使用过程中需密切监测血压变化。