二尖瓣狭窄的体征问

视诊可见二尖瓣面容多见于重度二尖瓣狭窄患者表现为两颧紫红色口唇轻度发绀；触诊可及心尖部舒张期震颤因血流通过狭窄瓣口产生湍流致瓣膜等振动传导胸壁；叩诊早期心浊音界无明显改变随病情进展左心房及肺动脉扩大呈梨形；听诊有心尖区舒张中晚期隆隆样杂音为最重要体征、开瓣音提示瓣叶弹性活动度好、肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂因肺动脉高压右心室排血时间延长致肺动脉瓣关闭延迟。

二尖瓣面容：多见于重度二尖瓣狭窄的患者，表现为两颧呈紫红色，口唇轻度发绀。这是由于低心排血量，引起两颊部血流减慢，组织缺氧，还原血红蛋白含量增多所致，在女性患者中相对更易观察到，可能与女性激素等因素对血液循环的影响有一定关联，但主要还是由疾病本身导致的血流动力学改变引起。

触诊

心尖部舒张期震颤：当心脏收缩期后进入舒张期，血液从左心房通过狭窄的二尖瓣口流向左心室时，震颤可通过触诊发现。一般在心尖部可触及，这是因为血流通过狭窄瓣口时产生湍流，引起瓣膜、腱索或心壁振动传导至胸壁所致。对于儿童患者，由于胸壁较薄，可能相对更容易触及震颤，但也需结合患儿具体病情判断。

叩诊

心浊音界改变：早期二尖瓣狭窄时，心浊音界可无明显改变，随着病情进展，左心房及肺动脉扩大，心浊音界可呈梨形。即心尖搏动向左移位，心腰部饱满或膨出，主要是左心房增大及肺动脉段扩张所致，不同年龄患者因心脏大小等生理结构差异，心浊音界改变的表现可能在程度上有一定不同，但基本的形态变化是相似的。

听诊

心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：这是二尖瓣狭窄最重要的体征。呈递增型，局限于心尖区，左侧卧位时更明显。是由于舒张期左心房血液通过狭窄的二尖瓣口产生湍流而形成的杂音。在儿童患者中，由于心脏结构和血流特点与成人有差异，杂音的强度、频率等可能会有所不同，但核心的隆隆样特征通常是存在的。

开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音，位于第二心音后较短时间（0.07-0.12秒），音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。提示二尖瓣瓣叶弹性及活动度较好。其产生机制是舒张早期血液自高压力的左心房迅速流入左心室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放后又突然停止所致。不同年龄患者的开瓣音特点可能相似，但对于有基础心脏疾病的患儿等特殊人群，需结合整体病情综合判断开瓣音的临床意义。

肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂：肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音（P）亢进，严重时可呈分裂。这是因为肺动脉压力升高，右心室排血时间延长，肺动脉瓣关闭延迟所致。在不同年龄患者中，肺动脉瓣区第二心音的变化可能受其自身心肺发育等情况影响，比如儿童的肺动脉瓣相对更易受压力变化影响而出现亢进等改变。