高血压危象是怎么回事问

高血压危象是高血压患者在某些诱因下血压急剧升高（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），并伴有心、脑、肾等重要靶器官急性损害的严重临床综合征，分为高血压急症和高血压亚急症两种类型。

一、定义与临床特征

1.血压分类标准：高血压急症指血压≥180/120mmHg且伴有靶器官损害（如急性左心衰竭、高血压脑病、肾功能衰竭等），需立即降压干预；高血压亚急症指血压同样≥180/120mmHg但无靶器官损害，可在数小时至24小时内控制血压。

2.靶器官损害表现：心脏可出现急性左心衰竭（胸闷、呼吸困难、肺水肿）、心绞痛或心肌梗死；脑可表现为高血压脑病（剧烈头痛、意识障碍、肢体瘫痪）；肾脏可出现少尿、血肌酐快速升高；眼底检查可见出血、渗出或视乳头水肿。

二、常见诱因与高危人群

1.诱因：突然停用降压药物（最常见）、情绪剧烈波动（如紧张、愤怒）、外伤或感染、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进）、肾脏疾病（如急性肾小球肾炎）、长期高盐饮食或酗酒导致血压骤升。

2.高危人群：长期血压控制不佳（血压波动超过100/60mmHg范围）、合并糖尿病/冠心病/肾功能不全的高血压患者、老年人（血管弹性差，血压易骤升）、绝经期后女性（雌激素水平下降导致血压调节能力减弱）、儿童（多为继发性高血压，如肾动脉狭窄、先天性心脏病）。

三、紧急处理原则

1.非药物干预：立即卧床休息，避免情绪紧张，保持环境安静，减少探视；低盐饮食（每日盐摄入＜5g），避免高钠食物；监测心率、呼吸及尿量，记录血压变化。

2.药物干预：优先静脉使用降压药（如硝普钠、硝酸甘油），降压速度以患者舒适度为标准，避免过快导致脑供血不足；老年人及合并冠心病者降压幅度不超过25%（收缩压降至160mmHg左右）；儿童禁用成人降压药，需由儿科医生评估后使用特异性药物。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：避免快速降压（收缩压下降速度＜20mmHg/h），防止脑缺血事件，合并冠心病者慎用β受体阻滞剂（可能诱发心绞痛），需密切监测心电图。

2.糖尿病患者：优先通过减重、规律运动等非药物方式控制血压，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），监测空腹及餐后血糖，防止低血糖诱发血压反跳。

3.妊娠期女性：以非药物干预为主（如左侧卧位、避免情绪激动），收缩压≥160mmHg时启动降压治疗，优先选择拉贝洛尔（对胎儿影响小），禁止使用ACEI/ARB类药物。

4.儿童：高血压危象罕见，多与继发性因素相关（如肾动脉狭窄、内分泌疾病），需排查先天性心脏病，避免低龄儿童使用成人降压药，用药前需明确病因并由专科医生评估。