糖尿病眼底6期分期问

糖尿病视网膜病变（DR）根据国际临床分级分为6期，可分为非增殖期（Ⅰ-Ⅲ期）和增殖期（Ⅳ-Ⅵ期），各期以视网膜血管、神经组织病变及并发症进展为核心特征，直接影响视力预后。

一、糖尿病眼底6期分期定义及特征

1.非增殖期（Ⅰ-Ⅲ期）：以视网膜血管损伤及局部渗出为特征。Ⅰ期：微血管瘤（视网膜毛细血管扩张形成的红色小点）、点状出血（火焰状或圆形）、硬性渗出（黄白色边界清晰的小点）；Ⅱ期：硬性渗出融合成斑片，伴出血增多，视网膜血管反光增强；Ⅲ期：出现棉絮斑（软性渗出，灰白色边界模糊斑块），因神经纤维层缺血导致，视力开始下降。

2.增殖期（Ⅳ-Ⅵ期）：以血管增殖性病变及牵拉性并发症为特征。Ⅳ期：视网膜新生血管（视盘或周边血管弓处）形成，伴随玻璃体积血（鲜红色或暗红色积血）；Ⅴ期：纤维增殖膜形成，新生血管周围伴纤维组织增生，牵拉视网膜形成皱襞；Ⅵ期：纤维增殖条索牵拉视网膜脱离，脱离范围常累及黄斑区，最终导致严重视力丧失甚至失明。

二、疾病进展与风险分层

非增殖期Ⅰ-Ⅲ期为早期病变，若血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞7%）、合并高血压或吸烟，可在1-5年内进展至增殖期；增殖期Ⅳ-Ⅵ期为严重阶段，Ⅳ期玻璃体积血若反复出血，可在1-2年内进展至Ⅴ期纤维增殖，进而发展为Ⅵ期牵拉性视网膜脱离，5年内失明风险超50%。

三、高危因素与干预原则

高危因素包括：年龄（≥50岁、糖尿病病程＞10年）、血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞7%）、高血压（血压＞130/80mmHg）、血脂异常（LDL-C＞2.6mmol/L）、吸烟、肥胖（BMI＞28kg/m2）。干预原则：非增殖期以生活方式干预（控糖、戒烟、减重）为主，每6-12个月眼底检查；增殖期需抗VEGF药物（如雷珠单抗）或激光光凝控制新生血管，严重牵拉性脱离需玻璃体切割手术。

四、特殊人群管理

儿童糖尿病患者（1型）：首次筛查在病程5年后，每年检查，避免因视力发育异常延误诊断；老年患者（≥70岁）：优先选择长效降糖药（如二甲双胍），避免低血糖，血糖控制目标为糖化血红蛋白7.5%-8.0%；孕妇糖尿病：孕前及孕中各筛查1次，产后3个月复查，预防急性进展；合并高血压者：血压控制目标＜130/80mmHg，优先选择ACEI类药物；吸烟者：戒烟可降低病变进展风险40%，建议逐步减量。

五、预防与治疗结合

控制基础病是核心：糖化血红蛋白维持在7%以下，血压＜130/80mmHg；定期筛查眼底（糖尿病确诊后首次检查，之后每年1次）；非增殖期患者若出现视力突然下降，需立即就医排查增殖期病变。增殖期患者应避免剧烈运动，防止玻璃体积血加重，必要时手术治疗。