心肌梗死心电图特征问

心肌梗死不同时期有不同心电图特征，超急性期T波高尖；急性期ST段抬高及对应导联压低、出现异常Q波；亚急性期ST段回基线、T波先深倒后变浅；慢性期有遗留异常Q波、ST段正常、T波可正常或低平倒置等，不同时期表现反映心肌不同状态及相关情况，需对不同时期患者密切监测。

一、超急性期心电图特征

超急性期通常出现在心肌梗死发生数分钟内，心电图上可表现为T波高尖，这是因为心肌细胞急性缺血导致复极异常，T波振幅迅速增高，肢体导联上T波可能高达0.5mV以上，胸导联上T波更高，这种高尖T波是心肌梗死超急性期的重要预警信号，常见于年轻、无基础疾病但突然发生心肌缺血的人群，如过度劳累、情绪激动后突发胸痛的青壮年。

二、急性期心电图特征

1.ST段抬高

面向梗死区的导联ST段呈弓背向上型抬高，这是由于心肌损伤导致心肌细胞电活动异常，使ST段抬高。在急性前壁心肌梗死时，胸导联V1-V5等导联可出现ST段明显抬高，常见于有冠心病危险因素的人群，如长期吸烟、高血压、高血脂的中老年人。一般ST段抬高的幅度与心肌梗死的严重程度相关，抬高越明显提示心肌损伤范围可能越大。

可以出现对应导联ST段压低，这是镜像改变，例如下壁心肌梗死时，对应导联Ⅰ、aVL导联ST段可压低。

2.异常Q波形成

随着心肌梗死的进展，数小时后可出现异常Q波，Q波宽度≥0.04s，深度≥同导联R波的1/4。这是因为心肌坏死，心肌细胞失去电活动，产生的除极向量消失，在心电图上表现为异常Q波。对于有冠心病病史、再次出现胸痛持续不缓解的患者，异常Q波的出现提示心肌已经发生了坏死，如既往有稳定型心绞痛，此次胸痛持续超过20分钟不缓解的患者，更容易出现异常Q波。

三、亚急性期心电图特征

此期一般发生在心肌梗死数天后至数周内，ST段逐渐回到基线水平，T波开始倒置且逐渐加深，然后倒置的T波逐渐变浅，这是心肌修复过程的心电图表现。对于有过心肌梗死病史正在康复期的患者，需要密切观察T波的动态变化，因为T波的演变反映心肌缺血-再灌注及修复的情况，例如既往有前壁心肌梗死病史的患者，在亚急性期监测到T波由深倒置逐渐变浅，提示心肌损伤在逐渐恢复，但仍需注意是否有再次缺血事件的可能。

四、慢性期心电图特征

慢性期通常是在心肌梗死数月后，心电图可表现为遗留的异常Q波，ST段正常，T波可能恢复正常或持续低平、倒置。部分患者可出现QRS波群电压降低，这是因为心肌坏死导致心肌细胞数量减少，心室除极向量减弱。对于心肌梗死多年的患者，如合并心力衰竭，可能更容易出现QRS波群电压降低等表现，需要定期进行心电图监测以及心脏功能评估，关注心脏结构和功能的变化情况，以便及时发现并处理可能出现的心律失常等并发症。