腰椎间盘突出症问

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、损伤、遗传或妊娠致纤维环部分或全部破裂髓核突出刺激压迫神经根等引发的综合征，病因有椎间盘退变、损伤、遗传、妊娠，临床表现有腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状，诊断靠体格检查及X线、CT、MRI等，治疗分非手术（卧床、牵引、理疗、药物）和手术（保守无效等时考虑），康复预防需康复锻炼、调整姿势、控体重，孕妇避免过劳等，老年人防骨质疏松等。

一、定义

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而引发的一系列综合征。

二、病因

1.椎间盘退变：随着年龄增长，椎间盘的水分含量减少，弹性降低，纤维环和髓核的结构逐渐退化，是发病的基础因素。

2.损伤：长期弯腰劳作、腰部急性扭伤等外力作用，可导致纤维环破裂，髓核突出。

3.遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向，其椎间盘结构易出现退变相关异常。

4.妊娠：孕期女性由于激素变化及腰部负荷增加，增加了腰椎间盘突出症的发病风险。

三、临床表现

1.腰痛：多数患者首发症状为下腰部疼痛，疼痛程度不一，久坐、久站或劳累后加重，休息可缓解。

2.下肢放射痛：当髓核突出刺激神经根时，可出现臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射性疼痛，咳嗽、喷嚏等腹压增高时疼痛加剧。

3.马尾神经症状：严重突出时可压迫马尾神经，出现大小便失禁、会阴部感觉异常等，需紧急处理。

四、诊断方法

1.体格检查：包括直腿抬高试验、加强试验等，可初步判断神经根受压情况。

2.影像学检查

X线：可观察腰椎生理曲度、椎间隙宽度等，辅助排除其他骨性病变。

CT：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小等情况。

MRI：对软组织分辨率高，可明确髓核突出与神经组织的关系，是诊断的重要依据。

五、治疗方式

1.非手术治疗

卧床休息：急性期需严格卧床，减轻椎间盘压力，缓解症状。

牵引：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻对神经根的压迫。

理疗：如热敷、超短波等，可促进局部血液循环，减轻炎症反应。

药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量）。

2.手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重影响生活或出现马尾神经综合征等情况，可考虑手术切除突出的髓核组织。

六、康复与预防

1.康复锻炼：在症状缓解期可进行腰背肌锻炼，如小燕飞、五点支撑法等，增强腰背肌力量，稳定腰椎。

2.姿势调整：保持正确的坐姿、站姿，避免久坐久站，减少腰部劳损。

3.体重管理：超重或肥胖者应合理控制体重，减轻腰椎负荷。

4.特殊人群注意事项

孕妇：孕期避免过度劳累，可适当进行轻柔的腰部锻炼，分娩后尽早进行康复训练。

老年人：需警惕骨质疏松，可通过补充钙剂、维生素D等预防，同时避免剧烈腰部活动。