糖尿病常用药问

糖尿病常用药物主要包括双胍类、磺脲类、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、胰岛素等，不同类型糖尿病及患者个体情况差异会影响药物选择，需在医生指导下根据血糖水平、体重、肝肾功能及合并症等因素综合选用。

一、双胍类

代表药物为二甲双胍，通过减少肝脏葡萄糖生成、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用发挥作用，是2型糖尿病一线基础用药，尤其适用于超重或肥胖的2型糖尿病患者。老年患者及严重肾功能不全（估算肾小球滤过率<30ml/min）者禁用，用药期间需定期监测肾功能和乳酸水平，避免诱发乳酸性酸中毒。

二、磺脲类

如格列本脲、格列美脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，适用于2型糖尿病且胰岛β细胞功能尚存者。老年患者（≥65岁）因低血糖风险较高需慎用，优先选择低血糖风险低的制剂；肝肾功能不全者需调整剂量，且不可与其他降糖药联用，以免增加低血糖风险。

三、SGLT-2抑制剂

如达格列净、恩格列净等，通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收、增加尿糖排泄发挥作用，兼具减重、降压、护肾功效，适合合并超重、高血压、心血管或肾脏疾病风险的2型糖尿病患者。用药期间需注意个人卫生，以降低泌尿生殖系统感染风险；严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）者禁用，老年患者需定期监测肾功能及尿糖相关指标。

四、GLP-1受体激动剂

如利拉鲁肽、司美格鲁肽等，通过激活GLP-1受体促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放、延缓胃排空，适用于超重或肥胖、心血管疾病高风险的2型糖尿病患者。常见胃肠道反应（恶心、呕吐），用药初期需缓慢调整剂量；有胰腺炎病史者禁用，1型糖尿病患者不可单独使用，需与胰岛素联用。

五、DPP-4抑制剂

如西格列汀、沙格列汀等，通过抑制DPP-4酶活性延长内源性GLP-1作用时间，增强胰岛素分泌、降低胰高血糖素，低血糖风险较低。老年患者、肾功能不全者（需调整剂量）均可使用，严重肾功能不全者禁用或需显著减量，与磺脲类联用时需注意低血糖风险。

六、胰岛素

补充外源性胰岛素，适用于1型糖尿病（需终身使用）、2型糖尿病口服药失效或严重高血糖者，妊娠期糖尿病等特殊情况也需使用。低血糖风险较高，需个体化调整剂量；1型糖尿病患者需注意血糖波动，避免低血糖和酮症酸中毒；儿童青少年使用需在医生指导下进行，定期监测身高体重等生长指标。

特殊人群用药注意：老年患者优先选择低血糖风险低的药物，用药期间需加强血糖监测；儿童青少年1型糖尿病需在医生指导下规范使用胰岛素，避免低龄儿童盲目用药；妊娠期糖尿病优先选择胰岛素，口服降糖药需严格评估安全性；肾功能不全患者用药前需评估eGFR，避免使用禁忌药物；心功能不全患者慎用SGLT-2抑制剂，用药期间需监测心功能指标。