高血压病诊断问

高血压病诊断以规范测量的血压值为核心依据，需结合诊室血压、家庭自测血压或动态血压监测结果，符合收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（诊室标准）、家庭收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg等阈值，同时需通过辅助检查排除继发性病因及评估靶器官损害。

一、诊断依据的测量方法

1.诊室血压测量：需在安静环境下坐位休息5分钟以上，使用成人袖带宽度12-13cm（儿童按身高调整），连续测量2-3次，间隔1-2分钟，取平均值。测量时避免憋尿、吸烟及情绪紧张，袖带缠绕松紧以能插入1-2指为宜。

2.家庭自测血压：每日早晚各测量2-3次，测量前避免吸烟、饮茶、运动，连续记录7天取后6天平均值。测量时保持自然坐姿，手臂与心脏同高，收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg即需关注。

3.动态血压监测：通过自动血压仪24小时内每15-30分钟自动测量，记录血压波动曲线，可评估昼夜节律（正常为杓型，夜间血压较白天低10%-20%），用于鉴别白大衣高血压及隐匿性高血压。

二、诊断标准

1.诊室血压诊断：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，需排除测量误差（如袖带尺寸不当、体位错误）。

2.家庭血压诊断：收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg，需排除白大衣效应（诊室血压升高但日常正常）。

3.动态血压诊断：24小时平均收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg，白天收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg，夜间收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥70mmHg。

三、特殊人群诊断差异

1.老年人（≥65岁）：诊室血压≥150/90mmHg即可诊断，需关注收缩压与舒张压分离现象（收缩压高而舒张压正常），避免降压过度导致脑供血不足。

2.儿童青少年：13岁以下采用身高别血压标准，参考《中国儿童青少年高血压防治指南》，动态血压监测需结合生长发育曲线，避免误用成人标准。

3.糖尿病/慢性肾病患者：无论诊室或家庭血压，≥130/80mmHg即需干预，需同步排查尿微量白蛋白、肾功能指标，优先非药物干预（低盐饮食、运动）。

四、辅助诊断检查

1.基础检查：血常规（排查贫血）、生化（肝肾功能、电解质）、尿常规（尿蛋白、尿糖），评估基础疾病及靶器官损害。

2.影像学检查：心脏超声（测量左心室质量指数，诊断左心室肥厚）、颈动脉超声（斑块或内膜增厚提示动脉硬化）、肾上腺CT/MRI（排查肾上腺腺瘤）。

五、鉴别诊断意义

1.白大衣高血压：诊室血压升高但家庭血压正常，动态血压监测可明确，需避免过度治疗。

2.隐匿性高血压：诊室血压正常但家庭血压升高，动态血压可确诊，需长期随访。

3.继发性高血压：结合症状（头痛、心悸、水肿）及检查（肾动脉超声、血儿茶酚胺）排查病因，如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等。