妊娠期糖尿病是什么问

妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，通常在妊娠中晚期出现，多数患者产后血糖可恢复正常，但未来患2型糖尿病风险增加。

一、定义与核心特征

1.定义：妊娠期间因胎盘分泌的激素（如雌激素、孕激素）拮抗胰岛素作用，导致胰岛素敏感性下降，血糖调节能力受损，表现为空腹或餐后血糖升高。多数患者无典型“三多一少”症状，需通过糖耐量试验确诊。

2.临床特征：空腹血糖常正常或轻度升高（<6.1mmol/L），餐后2小时血糖易超过正常范围（≥8.5mmol/L），部分孕妇可能出现外阴瘙痒、反复尿路感染等非特异性症状。

二、诊断标准

1.筛查时间：通常在妊娠24~28周进行，高危人群（如肥胖、糖尿病家族史）建议首次产检时即筛查。

2.诊断方法：采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任一数值即可诊断。单次异常需重复检测排除应激因素。

三、高危因素

1.生理因素：年龄≥35岁、孕前超重（BMI25~29.9kg/m2）或肥胖（BMI≥30kg/m2）、多囊卵巢综合征（PCOS）。

2.遗传因素：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患2型糖尿病史、既往妊娠糖尿病史。

3.妊娠因素：既往巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史、多胎妊娠、羊水过多史。

四、对母婴健康的影响

1.对胎儿：宫内高血糖刺激胎儿胰岛素分泌，导致脂肪堆积，增加巨大儿（发生率升高2~3倍）、新生儿低血糖（出生后需及时监测血糖）、呼吸窘迫综合征风险，远期儿童期肥胖及代谢综合征风险增加。

2.对孕妇：妊娠高血压综合征（子痫前期）发生率升高2~4倍，羊水过多（发生率约10%~20%），产后出血及感染风险增加，产后10~20年患2型糖尿病风险升高3~7倍。

五、管理原则

1.非药物干预：饮食控制（碳水化合物占每日热量40%~50%，增加蔬菜、优质蛋白摄入，少食多餐），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、孕期瑜伽，避免剧烈运动）。

2.血糖监测：空腹及餐后2小时血糖目标值分别为<5.3mmol/L、<6.7mmol/L，每周至少监测3天，记录血糖波动。

3.药物治疗：若饮食运动干预3~5天血糖仍不达标，必要时使用胰岛素（孕期禁用口服降糖药），严格遵医嘱调整剂量。

4.产后随访：产后6~12周复查OGTT，确认血糖恢复情况，此后每1~3年进行糖尿病筛查。

特殊人群提示：肥胖孕妇（BMI≥30kg/m2）需在营养师指导下制定低热量均衡饮食方案，避免过度节食导致胎儿营养不良；高龄孕妇（≥35岁）因代谢储备下降，建议提前至妊娠12周内完成首次筛查；有糖尿病家族史者应增加血糖监测频率，发现空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小时≥8.5mmol/L时，及时就医干预。