脊柱结核问

脊柱结核由结核分枝杆菌血行播散致好发于胸椎等，病因主要是结核分枝杆菌血行播散及机体免疫力低下时易发病，临床表现有全身结核中毒症状及局部疼痛、活动受限、畸形等，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分抗结核药物遵循早期等原则及手术适用于特定情况，特殊人群儿童、老年、妊娠期有相应注意事项。

一、定义

脊柱结核是由结核分枝杆菌侵犯脊柱所致的慢性特异性感染，结核分枝杆菌多经血行播散途径到达脊柱，好发于胸椎，其次为腰椎、颈椎等部位。

二、病因

主要病因是结核分枝杆菌血行播散至脊柱，机体免疫力低下时易发病，如患有糖尿病、艾滋病等基础疾病者，或长期使用免疫抑制剂人群，感染风险相对较高。

三、临床表现

（一）全身症状

患者常出现低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，儿童患者可能表现为食欲减退、精神萎靡等。

（二）局部症状

1.疼痛：早期多为轻微隐痛，随病情进展疼痛逐渐加重，休息后不能缓解，夜间疼痛可能较明显。

2.脊柱活动受限：因疼痛及脊柱周围肌肉痉挛，患者脊柱屈伸、旋转等活动受限。

3.畸形：病变严重时可出现脊柱后凸或侧凸畸形，儿童患者还可能影响脊柱生长发育导致畸形加重。

四、诊断

（一）影像学检查

1.X线：早期可见骨质疏松、椎间隙变窄等，晚期可出现骨质破坏、冷脓肿形成等。

2.CT：能更清晰显示骨质破坏情况、死骨及冷脓肿范围。

3.MRI：对早期骨髓炎、软组织病变敏感，可早期发现脊柱结核病灶及周围软组织受累情况。

（二）实验室检查

1.结核菌素试验（PPD试验）：阳性提示曾感染结核分枝杆菌，但需结合临床。

2.血沉（ESR）：多增快，可反映疾病活动度。

3.C反应蛋白（CRP）：炎症活动时升高，有助于评估病情。

五、治疗

（一）抗结核药物治疗

遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需根据患者病情及耐药情况选择合适的抗结核方案，抗结核治疗周期较长，一般需6-9个月甚至更长。

（二）手术治疗

适用于有明显脊柱脓肿、死骨形成、脊柱不稳定或神经受压等情况的患者，手术方式包括病灶清除术、脊柱融合术等，手术可解除神经压迫、稳定脊柱、促进病灶愈合。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童处于生长发育阶段，抗结核药物选择需兼顾疗效与对生长发育的影响，避免使用可能影响骨骼发育的药物，治疗过程中需密切监测生长指标，如身高、骨龄等，定期评估脊柱发育情况。

（二）老年患者

老年患者常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，抗结核治疗时需注意药物相互作用及对基础疾病的影响，手术风险相对较高，术前需充分评估心肺功能等全身状况，术后加强康复护理，预防并发症。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性进行抗结核治疗时，需权衡药物对胎儿的潜在风险，选择对胎儿影响较小的抗结核药物组合，密切监测胎儿发育情况，手术治疗需谨慎评估妊娠阶段及手术对母婴的影响。