甲状腺机能亢进症问

甲状腺机能亢进症（甲亢）是因甲状腺激素合成、分泌过多引发的高代谢性疾病，典型表现为怕热、心悸、体重下降等，最常见病因是自身免疫性Graves病。诊断需结合症状、实验室指标及影像学检查，治疗以抗甲状腺药物、放射性碘或手术为主，特殊人群需个体化管理。

一、甲亢的核心定义与病因

1.定义：甲状腺激素合成、分泌过多导致的高代谢综合征，患者常表现为代谢亢进、交感神经兴奋及甲状腺功能增强的综合症状。2.病因：自身免疫性甲状腺疾病（Graves病占80%以上，由TRAb刺激甲状腺激素分泌）、毒性多结节性甲状腺肿（中老年多见，甲状腺结节自主分泌激素）、甲状腺自主高功能腺瘤（单结节致甲亢）、桥本甲状腺炎早期（甲状腺组织破坏引发暂时性甲亢），不同病因治疗策略差异显著。

二、典型临床表现与特殊人群差异

1.共性症状：高代谢症状（怕热、多汗、心悸、手抖、体重下降）、神经精神症状（情绪易激、失眠、焦虑）、甲状腺肿大（Graves病呈弥漫性、质地软、可触及震颤）。2.特殊人群表现：儿童甲亢（多为Graves病，可能伴生长加速或发育迟缓，需警惕甲状腺肿大影响吞咽）；老年患者（常表现为淡漠型甲亢，易被误诊为老年痴呆或抑郁，需结合FT3/FT4评估）；妊娠期女性（甲亢易诱发流产或早产，需严格控制TSH水平）；合并心脏病者（甲亢性心脏病，以房颤、心衰为表现，需先控制心率）。

三、诊断关键指标与检查手段

1.实验室指标：血清促甲状腺激素（TSH）降低为最敏感指标，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高提示甲亢；Graves病患者TRAb阳性率达90%以上，可辅助病因诊断。2.影像学检查：甲状腺超声显示Graves病特征性“火海征”（血流丰富），核素扫描鉴别结节性甲亢（毒性多结节性甲状腺肿呈多发浓聚），颈部CT/MRI评估甲状腺肿大对气管、食管的压迫情况。

四、规范治疗策略与药物选择

1.抗甲状腺药物：甲巯咪唑（MMI）适用于轻中度甲亢、孕妇孕早期（丙硫氧嘧啶PTU需在医生指导下使用），可抑制甲状腺激素合成；2.放射性碘治疗：适用于药物无效、复发或甲状腺中度肿大患者，老年及合并心脏病患者需提前评估心功能；3.手术治疗：甲状腺次全切除术，适用于甲状腺巨大、压迫气管或怀疑恶变者，术后需长期补充甲状腺激素。

五、特殊人群温馨提示

1.儿童患者：优先药物治疗，避免放射性碘或手术（影响生长发育），每2周监测血常规（防粒细胞缺乏）及肝功能；2.老年患者：用药期间定期监测肝肾功能（避免药物蓄积毒性），慎用β受体阻滞剂（可能掩盖心动过速等甲亢症状）；3.妊娠女性：严格遵循小剂量丙硫氧嘧啶（孕早期）或甲巯咪唑（孕中晚期）方案，产后避免母乳喂养（药物可通过乳汁影响婴儿）；4.合并糖尿病者：甲亢加重血糖波动，需在控制甲亢基础上调整降糖方案，避免低血糖风险。