痢疾是什么病问

痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，经粪-口途径传播，有急性和慢性之分，急性有普通型、轻型、中毒型等表现，慢性病程超2个月，可通过粪便常规、细菌培养、血常规诊断，治疗分急性和慢性，不同特殊人群如儿童、孕妇、老年人有相应注意事项。

临床表现

急性痢疾：

普通型（典型）：起病急，有发热，体温可在38℃-39℃左右，伴有腹痛、腹泻，初为稀便，1-2天后转为黏液脓血便，每日排便十余次至数十次，有里急后重感（即肛门坠胀感，总想排便但又排不尽）。

轻型（非典型）：全身症状轻，低热或无发热，腹泻每日数次，为稀便，偶有黏液，一般无脓血，里急后重不明显。

中毒型：多见于2-7岁儿童，起病急骤，病情严重，高热可达40℃以上，迅速出现精神萎靡、嗜睡、惊厥、昏迷等中毒症状，而肠道症状较轻，可无明显腹痛、腹泻，常需经直肠拭子取便或生理盐水灌肠后才发现黏液脓血便。

慢性痢疾：病程超过2个月，患者可反复出现腹痛、腹泻，大便常有黏液或少量脓血，身体状况较差，可伴有乏力、消瘦等表现。

病因

痢疾杆菌是引起痢疾的病原体，根据菌体抗原的不同，可分为A、B、C、D四群，我国以B群福氏志贺菌多见。痢疾杆菌对理化因素的抵抗力较弱，加热60℃10分钟即可被杀灭，一般消毒剂能将其杀灭，但在潮湿、低温环境中能生存数周。

诊断方法

粪便常规检查：可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。

粪便细菌培养：是确诊痢疾的重要依据，能分离出痢疾杆菌。

血常规检查：急性菌痢患者白细胞总数和中性粒细胞增多，中毒型菌痢患者白细胞总数显著增多，可达（15-30）×10/L以上，中性粒细胞占比增高，可见核左移。

治疗原则

急性痢疾：

一般治疗：患者需卧床休息，消化道隔离，给予易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，补充足够的水分，防止脱水和电解质紊乱。

对症治疗：高热时可给予物理降温或适当的退热药物；腹痛明显者可给予解痉药物，如阿托品等。

抗菌治疗：根据病情及药敏试验选用敏感抗生素，常用的有喹诺酮类（如诺氟沙星等，但儿童、孕妇等特殊人群应慎用）、头孢菌素类等。

慢性痢疾：需综合治疗，包括寻找诱因，避免过度劳累、受凉等；注意饮食调节；采用全身治疗和局部治疗相结合的方法，局部治疗可采用保留灌肠的方式，使用抗生素溶液等。

特殊人群注意事项

儿童：儿童患痢疾时病情变化较快，中毒型痢疾在儿童中易发生，需密切观察病情变化，如体温、精神状态、抽搐等情况。儿童使用抗生素需谨慎，避免使用可能影响骨骼发育等的药物，如喹诺酮类药物一般不用于18岁以下儿童。

孕妇：孕妇患痢疾时，用药需特别谨慎，应选择对胎儿影响小的抗生素，如头孢类抗生素等，同时要注意维持孕妇的水电解质平衡，保障胎儿的安全。

老年人：老年人患痢疾时，机体抵抗力较弱，易出现脱水、电解质紊乱等并发症，且病情可能较重，需加强支持治疗，密切监测生命体征和水电解质情况，合理选用抗生素。