心脏真菌栓子问

心脏真菌栓子是真菌病原体侵入血流形成栓子阻塞心脏血管的病理状态，常见致病真菌有曲霉菌属、念珠菌属等，病因主要与免疫抑制状态相关及中心静脉导管留置、心血管疾病等为危险因素，全身表现常为持续性发热，心脏相关表现有心脏杂音改变、心肌缺血等，栓塞相关表现因部位不同而异，诊断靠血培养、真菌特异性抗原及抗体检测、心脏超声、CT及MRI等，治疗包括根据真菌种类选抗真菌药物和去除感染源，儿童患者需遵循儿科安全护理原则，老年患者用抗真菌药需监测肝肾功能，免疫抑制患者需强化感染预防措施并密切观察疗效及不良反应。

一、定义与病因

1.定义：心脏真菌栓子是由真菌病原体侵入血流形成栓子阻塞心脏血管的病理状态，常见致病真菌包括曲霉菌属、念珠菌属等。

2.病因：主要与免疫抑制状态相关，如长期应用广谱抗生素导致菌群失调、接受器官移植后使用免疫抑制剂、恶性肿瘤化疗后中性粒细胞减少等，此外中心静脉导管留置、先天性或获得性心血管疾病等也是危险因素。

二、临床表现

1.全身表现：常出现发热，多为持续性发热，体温可高达38℃以上，免疫功能低下患者发热表现可不典型。

2.心脏相关表现：可出现心脏杂音改变，因真菌赘生物形成导致瓣膜病变时可闻及新出现或改变的心脏杂音；若栓子阻塞冠状动脉，可引发心肌缺血甚至心肌梗死相关表现，如胸痛、心电图ST-T改变等。

3.栓塞相关表现：根据栓子阻塞部位不同出现相应症状，如脑栓塞可导致偏瘫、失语、意识障碍等；肺栓塞可出现胸痛、咯血、呼吸困难等；外周血管栓塞可致相应部位疼痛、皮肤温度改变、缺血坏死等。

三、诊断方法

1.实验室检查：血培养是重要诊断手段，多次血培养阳性提示真菌血症可能；真菌特异性抗原及抗体检测有助于辅助诊断，如念珠菌抗原检测、曲霉菌半乳甘露聚糖检测等。

2.影像学检查：心脏超声可发现心内膜赘生物、瓣膜损害及心内栓子形成；CT及MRI检查有助于发现脑、肺等器官的栓塞病灶，明确栓子的部位、大小等情况。

四、治疗原则

1.抗真菌治疗：根据真菌种类选择合适抗真菌药物，如念珠菌感染可选用氟康唑、卡泊芬净等，曲霉菌感染可选用伏立康唑、两性霉素B等。

2.去除感染源：对于留置中心静脉导管导致真菌定植的患者，需及时拔除导管；若存在心脏瓣膜真菌赘生物且药物治疗效果不佳时，可能需考虑外科手术干预。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：遵循儿科安全护理原则，避免低龄儿童不适当使用抗真菌药物，需严格评估病情后谨慎选择药物，同时关注儿童免疫状态及基础疾病对治疗的影响，加强支持对症治疗。

2.老年患者：老年患者常合并肝肾功能减退，使用抗真菌药物时需密切监测肝肾功能，根据肾功能调整药物剂量，同时注意观察药物不良反应，如两性霉素B可能导致的肾毒性等。

3.免疫抑制患者：此类患者需强化感染预防措施，如严格无菌操作、合理使用抗生素、积极治疗基础疾病以提升免疫力，在抗真菌治疗过程中需密切观察疗效及药物不良反应。