肩周炎如何诊断问

肩周炎诊断需结合临床症状、体格检查、影像学及实验室检查综合判断。典型表现为肩关节疼痛与活动受限（尤其外展、外旋活动度＜45°），疼痛呈慢性进展性，夜间加重，可向颈部、上臂放射；体格检查可见肩关节周围压痛（肩峰下、三角肌止点、喙突处），主动与被动活动均受限；影像学检查可排除骨折、骨关节炎等，MRI显示关节囊增厚、少量积液；实验室检查炎症指标（血沉、C反应蛋白）可轻度升高，自身抗体（类风湿因子、抗CCP抗体）阴性，以辅助鉴别其他疾病。

一、临床症状评估

1.疼痛特点：肩关节疼痛常始于肩部外侧或三角肌区，随病情进展可扩散至上臂及颈部，夜间疼痛加重影响睡眠，部分患者有肩关节制动史（如长期固定、术后康复期）。

2.活动受限：早期表现为梳头、穿衣等日常动作困难，肩关节外展至90°后活动范围骤减，被动外旋活动度较健侧降低＞30%，疼痛与活动度降低呈正相关。

3.病史关联：糖尿病患者（尤其是2型糖尿病）发生率较非糖尿病者高2~3倍，女性围绝经期后因激素水平变化风险增加，合并甲状腺功能减退、颈椎病时需优先排除其他疾病。

二、体格检查关键指标

1.疼痛范围触诊：肩关节周围疼痛区域集中在喙肩韧带、冈上肌止点及三角肌前缘，压痛分级采用视觉模拟评分（VAS），急性期VAS＞5分提示疼痛显著影响功能。

2.活动度测量：使用量角器测量肩关节外展（正常180°）、前屈（180°）、外旋（45°）角度，冻结肩患者外旋常＜20°，且伴随疼痛加重。

3.特殊试验：疼痛弧试验（冻结肩多阴性）、落臂试验（排除肩袖撕裂需阴性），疼痛触发点检查定位肩峰下滑囊、冈上肌肌腱等关键压痛区。

三、影像学检查策略

1.X线平片：排除肩关节骨折、脱位、肩锁关节退变（可见关节间隙狭窄、肱骨头边缘骨赘），骨质疏松提示长期制动或激素缺乏。

2.超声检查：急性期可见肩峰下滑囊积液（无回声区）、冈上肌肌腱水肿，慢性期显示关节囊增厚（＞3mm）、肱二头肌长头肌腱粘连。

3.MRI扫描：T1加权像显示关节囊增厚呈低信号，T2脂肪抑制序列可见关节腔积液（长T2信号）、肌腱水肿，关节镜检查为金标准（关节囊粘连程度分级）。

四、实验室检查辅助鉴别

1.炎症指标：血沉（ESR）＞20mm/h（女性）或＞30mm/h（男性）、C反应蛋白（CRP）＞10mg/L提示炎症活动，但类风湿关节炎（RF+、抗CCP+）、化脓性关节炎（白细胞计数＞10×10/L）指标异常更显著。

2.内分泌指标：空腹血糖＞7.0mmol/L或糖化血红蛋白＞6.5%需排查糖尿病，游离T3、T4降低提示甲状腺功能减退可能，均需优先控制基础疾病后评估肩周炎。

特殊人群注意事项：糖尿病患者需强化血糖控制（空腹＜7.0mmol/L），老年患者（＞65岁）应增加肩部主动活动训练（钟摆运动、爬墙练习），女性围绝经期患者补充维生素D（每日800IU），避免长期使用激素类药物诱发骨质疏松。