老年人血压多高算高血压问

65岁及以上老年人高血压诊断标准为，诊室血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，家庭自测血压≥135/85mmHg，动态血压监测≥130/80mmHg，单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg）也需诊断为高血压。

一、65岁及以上人群的血压诊断标准

1.诊室血压测量要求：需在安静环境下坐位休息5分钟后，采用标准水银柱或电子血压计测量上臂血压，连续3次非同日测量收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，即可诊断。

2.家庭自测血压标准：推荐使用上臂式电子血压计，每日早晚各测量2-3次，间隔1分钟，连续3天取平均值，收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg提示高血压，因家庭自测可减少白大衣效应影响。

3.动态血压监测标准：24小时平均收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg，夜间收缩压≥125mmHg，提示高血压，适用于诊室血压波动大或白大衣高血压人群。

二、单纯收缩期高血压的诊断意义

1.老年人群中单纯收缩期高血压占比约60%-70%，主要因主动脉硬化导致血管弹性降低，收缩压升高明显而舒张压正常或偏低。

2.诊断需同时记录舒张压，若收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，无论年龄，均符合高血压诊断，此类患者长期收缩压升高与心梗、脑梗风险增加相关。

三、合并基础疾病的血压诊断原则

1.合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、心力衰竭等基础疾病的老年人，无论血压值如何，诊室血压≥140/90mmHg即诊断为高血压，且建议控制目标更严格（如<130/80mmHg），因基础疾病会放大血压升高的靶器官损害。

2.合并认知障碍或严重衰弱的高龄老人，若血压150-180/90-100mmHg且无头晕、胸痛等症状，优先采用非药物干预（如每日盐摄入<5g、每周运动≥150分钟），避免降压药物导致血压过低影响脑灌注。

四、特殊测量方式的诊断差异

1.白大衣高血压：仅诊室血压升高（收缩压≥140mmHg），但家庭自测或动态血压正常，此类患者占老年高血压人群的15%-20%，需通过长期监测确认是否存在真高血压。

2.隐匿性高血压：动态血压≥130/80mmHg但诊室血压正常，此类患者心脑血管事件风险与持续高血压人群相当，需结合危险因素（如肥胖、血脂异常）综合评估干预必要性。

五、高龄老人（80岁以上）的干预注意事项

1.优先非药物干预：若收缩压150-180mmHg且无明显不适，可先通过规律运动（如每日步行30分钟）、控制体重（BMI<26kg/m2）、戒烟限酒等方式调整血压，多数患者可降低5-10mmHg。

2.药物选择原则：如需用药，优先选择长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平），从小剂量开始（如2.5mg/日），避免使用短效利尿剂（如氢氯噻嗪）导致电解质紊乱，每2周监测血压波动，以患者无头晕、乏力等不适为调整标准。